STRAKES ÜBERGEWICHT

Neben dem falschen Essverhalten (fettreiche Mahlzeiten, unregelmässige Aufnahme der Nahrung) ist der Bewegungsmangel entscheidend für den Gewichtsanstieg. Zahlreiche soziale und unseren Kulturkreis charakterisierende Faktoren unterstützen die rasche, nach Einschätzung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) epidemische Ausbreitung des krankhaften Übergewichts. Dazu zählen die zunehmend passive Freizeitgestaltung (Computer, TV), die von der Nahrungsmittelindustrie eingesetzten Werbestrategien für energiereiche Lebensmittel und Süsses, die zunehmende Verbreitung von Fast-food und Fertiggerichten, das dauerhafte Warenüberangebot aber auch das Essen als Ersatz für fehlende Integration und Zuwendung in Folge der zunehmenden beruflichen Einbindung und Konkurrenz sowie sozialer Spannungen. In wenigen Fällen können Stoffwechselerkrankungen oder die Einnahme bestimmter Medikamente die Adipositas verursachen oder begünstigen.

Die Rolle der genetischen Faktoren wird seit Jahren intensiv erforscht und kann zum jetzigen Zeitpunkt nicht endgültig beantwortet werden.

Bestehen die beschriebenen Veränderungen längere Zeit so treten zahlreiche irreversible, permanent behandlungsbedürftige Veränderungen im Organismus auf die sowohl die Lebensqualität wie auch die Lebenserwartung der Betroffenen deutlich herabsetzen. Durch die von der Umwelt praktizierte Stigmatisierung des Übergewichts (Schönheitsideal) vereinsamen die Patienten häufig, was zur sozialen Desintegration führt und neben den persönlichen auch gravierende gesellschaftliche Folgen nach sich zieht.

Als gesichert gilt der Zusammenhang zwischen krankhaftem Übergewicht und einigen bösartigen Tumorerkrankungen (Brust-, Gebärmutterkrebs, Darmkrebs, Prostatakrebs).

Die Steigerung der körperlichen Aktivität stellt einen weiteren Baustein zur Verringerung des Übergewichts dar, jedoch ist auch hier nur bei grundlegender und dauerhafter Umstellung der Gewohnheiten von einem längerfristigen Erfolg auszugehen. Die insbesondere in den Medien proklamierte medikamentöse Therapie zum (schnellen) Abnehmen ist nach den vorliegenden Erfahrungen und Studien in nahezu allen Fällen von z.T. schweren Nebenwirkungen begleitet und selten so erfolgreich wie versprochen. Sie stellt keine Alternative zu den oben genannten Strategien dar.

Die wichtigste und einzig erfolgversprechende konservative Therapieoption stellt die konsequente Prävention der Adipositas, beginnend im Kindesalter dar. Letztendlich ist die chirurgische Intervention die Ultima ratio bei krankhafter Adipositas. Dieses wird inzwischen auch von führenden Ernährungswissenschaftlern anerkannt.

Entscheidend ist das Vorhandensein eines interdisziplinären Teams (Stoffwechselmediziner, Adipositas Chirurg, Anaesthesist, Intensivmediziner, Psychologie) um den Patienten allumfassend kompetent betreuen zu können. Diese Grundvoraussetzung ist bei uns durch die sehr enge Zusammenarbeit mit den auf die Behandlung des Übergewichts spezialisierten Kollegen des Stoffwechselzentrums, dem hochkompetenten Team der Anaesthesie und Intensivmedizin und der Kooperation mit den Psychologen zu jeder Zeit gegeben. Alle Patienten werden vor der Operation an einem interdisziplinären Adipositas Board gemeinsam mit allen Spezialisten besprochen. Zum Zeitpunkt des Spitaleintritts wird die Diagnostik durch einige für die Operation notwendige Untersuchungen (Labor, EKG, Röntgen der Lunge, Lungenfunktionstest) ergänzt und abgeschlossen.

Das (steuerbare) Magenband bewirkt eine reine Restriktion. Es wird, ebenfalls in minimal-invasiver Technik, am oberen Teil des Magens um diesen herumgeführt wodurch ein kleiner „Vor“-Magen geschaffen wird. Die Weite des Magenbandes lässt sich über ein unter der Haut eingesetztes so genanntes Portsystem steuern. Durch die Implantation eines Magenbandes wird auf mechanischem Weg die Grösse der Speiseportionen stark limitiert, zusätzlich wird ein schnell eintretendes Sättigungsgefühl erreicht. Der durchschnittliche Gewichtsverlust liegt bei ca. 50% des Übergewichts wobei eine gute Compliance (Kooperation) des Patienten unabdingbar ist.

Durch die Operation lässt sich in der Regel ein Gewichtsverlust von 50-70% des Übergewichts in 2 Jahren erzielen, gesicherte Langzeitergebnisse zur Methode stehen noch aus. In einigen Fällen nach in der Vergangenheit implantiertem Magenband ist es, insbesondere bei fehlender Gewichtsreduktion oder erneutem stärkeren Gewichtsanstieg, notwendig das Magenband zu entfernen und in der gleichen Operation einen Magenbypass anzulegen.

Sämtliche Interventionen erfordern sowohl einen in der laparoskopischen und im Besonderen in der Adipositaschirurgie erfahrenen Chirurgen wie auch entsprechende operativ-technische Voraussetzungen.

m 3. Tag nach der Operation erfolgt eine weitere Röntgenkontrolle. Dem folgt der etappenweise Aufbau der Kost. Eventuell während der Operation eingebrachte Drainagen werden entfernt. Der Patient wird zweimal täglich vom Operateur visitiert, um Fragen oder Probleme besprechen zu können. Simultan findet eine engmaschige Mitbetreuung durch die Kollegen des Stoffwechselzentrums sowie der Ernährungsberatung statt. Ist der Kostaufbau abgeschlossen können die Patienten, in der Regel am 7. bis 8. Tag nach der Operation nach Hause entlassen werden. Nach einer Woche erfolgt eine weitere ambulante Kontrolle in unserer Praxis. Auch hier können Fragen geklärt und erste Eindrücke bezüglich des Operationsergebnisses besprochen werden.