Informasi pasien
Selamat datang
Pasien yang terhormat
Kerabat dan peminat umum yang terhormat
Ketika Anda atau orang lain didiagnosis menderita suatu penyakit, wajar jika banyak pertanyaan yang ingin dijawab. Sebagai seorang ahli bedah viseral, menjawab pertanyaan-pertanyaan seperti itu, tetapi juga menjelaskan dan menerangkan masalah-masalah kompleks dari bidang medis adalah bagian besar dari pekerjaan saya sehari-hari. Selama pembicaraan penjelasan saya yang banyak dan terkadang sangat intensif dengan pasien tentang intervensi yang akan datang, saya juga menjadi semakin sadar betapa kuatnya kebutuhan pasien akan informasi dan betapa pentingnya memenuhi kebutuhan ini.
Oleh karena itu, pada halaman-halaman berikut ini, Anda akan menemukan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan pasien yang paling penting, serta pemeriksaan dan pilihan pengobatan untuk gambar-gambar klinis yang dipilih. Kami telah mencoba membuat deskripsi penyakit kami sedetail mungkin, tetapi tidak selalu cukup bagi orang non-medis untuk memahami semuanya sekaligus. Percakapan pribadi dengan dokter yang merawat Anda tidak dapat dan tidak boleh digantikan oleh brosur pasien atau dengan mencari di internet.
Jika Anda memiliki pertanyaan atau ingin pendapat kedua, jangan ragu untuk menghubungi saya.
Hormat kami, Hans U. Baer
Penyakit di daerah perut
Percakapan pribadi
Apakah Anda baru saja mengetahui bahwa Anda menderita penyakit di daerah perut ? Atau, apakah penyakit semacam itu menimpa anggota keluarga, teman dekat atau kenalan? Apakah Anda takut? Apakah Anda tidak yakin dan tidak tahu apa saja yang bisa dilakukan saat ini atau bagaimana segala sesuatunya harus berjalan?
Sering kali ada kecenderungan dalam masyarakat informasi saat ini untuk ingin menyelesaikan pertanyaan melalui internet terlebih dahulu. World Wide Web mampu mereproduksi banyak informasi, tetapi dalam banyak kasus, informasi ini tidak selalu dapat dipahami dan dimengerti dengan benar. Selain itu, informasi ini biasanya hanya menyangkut objektivitas rasional; perasaan subjektif, yang harus sangat dipertimbangkan terutama dalam kasus penyakit, sering diabaikan. Pasien serta keluarga mereka tidak hanya membutuhkan kompetensi profesional seorang dokter, mereka juga membutuhkan nasihat manusianya, bimbingan psikologisnya dan pendampingan spiritualnya.
Pengguna web yang terhormat, jika Anda atau kerabat telah didiagnosis menderita penyakit perut yang sangat mengganggu Anda, cobalah untuk tidak mencoba menyelesaikan pertanyaan Anda hanya melalui internet. Carilah percakapan pribadi dengan dokter yang memiliki spesialisasi dalam bidang ini dan yang diizinkan untuk menemani orang-orang tersebut dari hari ke hari. Kami ingin menawarkan bantuan ini kepada Anda.
Kami dengan senang hati siap membantu Anda selama jam kerja kami.
Bedah Visceral
Pembedahan perut atau abdomen
Bedah visceral – juga dikenal sebagai bedah perut – pada dasarnya berkaitan dengan perawatan bedah organ perut, khususnya organ saluran pencernaan. Akibatnya, deteksi, klarifikasi, konsultasi dan perawatan bedah penyakit esofagus, pankreas, lambung, usus kecil, besar dan terminal, hati, kantung empedu, dan limpa termasuk dalam area inti bedah visceral. Selain itu, perawatan bedah kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid dan hernia juga dikaitkan dengan bidang ini. Akhirnya, perawatan bedah visceral selalu memerlukan pertimbangan kriteria gastroenterologis, endokrinologis dan onkologis.
- Pembedahan Hepatobilier (hati, kandung empedu, saluran empedu)
- Pembedahan pankreas (pankreas)
- Pembedahan gastrointestinal bagian atas (organ bagian atas perut)
- Pembedahan gastrointestinal bagian bawah (organ bagian bawah perut)
- Bedah kolorektal (kolon, rektum, proktologi)
- Pembedahan endokrin (kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid)
- Pembedahan transplantasi (transplantasi organ)
- Pembedahan onkologis (reseksi tumor)
Penyakit di daerah perut
Penyakit di daerah perut dan metode perawatan bedahnya
Penyakit di daerah perut adalah salah satu penyakit yang paling sering didiagnosis pada manusia saat ini. Penyakit di daerah perut adalah penyakit organ dan struktur organik dalam rongga perut (abdomen), yang menampakkan diri dalam berbagai macam gejala. Karena tanda-tanda penyakit ini bisa beraneka segi dan kompleks, diagnosisnya tidak selalu mudah.
Apa saja gejalanya?
Pada penyakit di daerah perut akut, nyeri perut yang tiba-tiba, parah, kolik adalah salah satu gejala yang paling umum dan dapat disertai dengan keluhan lain seperti mual, muntah, diare, konstipasi, demam, berkeringat di malam hari atau pucat. Gejala-gejala tersebut memerlukan klarifikasi medis sesegera mungkin.
Bagaimana pasien diperiksa?
Dokter umum atau spesialis yang bertanggung jawab harus terlebih dahulu menanyakan kepada pasien tentang seluruh riwayat medisnya (anamnesis) dan kemudian memeriksanya secara menyeluruh (status). Dalam konteks ini, pemeriksaan denyut nadi, tekanan darah, pernapasan dan suhu tubuh juga sangat penting dan dapat memberikan indikasi tentang jenis, intensitas dan tingkat penyakit.
Akhirnya, pemindaian ultrasonografi dan sinar-X, laparoskopi atau tes darah ekstensif mungkin juga diperlukan untuk penentuan akhir dan pasti dari penyakit ini.
Pilihan pengobatan
Untuk penyakit perut yang didiagnosis
Ada berbagai opsi untuk mengobati penyakit perut yang didiagnosis. Di satu sisi, ada obat-obatan khusus yang mungkin sudah cukup untuk pengobatan yang memadai. Di sisi lain, ada perawatan bedah, di mana harus dibedakan antara laparoskopi (lubang kunci) dan bedah terbuka (laparotomi).
Pengobatan penyakit pankreas tersebut sering dikaitkan dengan terapi konservatif yang berkepanjangan dan kadang-kadang diakhiri dengan intervensi bedah. Ada sejumlah metode bedah yang dapat mengangkat organ kelenjar sebagian atau seluruhnya, meskipun saat ini metode pengangkatan organ sebagiam umumnya lebih disukai. Lanjut membaca >
Bantuan pankreas
Bantuan untuk penderita pankreas
Kerja sama dengan Kelompok Swadaya Swiss untuk Penyakit Pankreas (SSP) dan Arbeitskreis der Pankreatektomierten e.V. (AdP)
Saat ini, semakin banyak orang yang menderita penyakit pankreas yang dapat didiagnosis dengan cara diagnostik yang tersedia saat ini, seperti ultrasonografi, tomografi komputer, pencitraan resonansi magnetik atau aspirasi jarum halus dengan biopsi. Penyakit yang paling umum termasuk, misalnya, peradangan kronis atau akut (pankreatitis), tumor pankreas (karsinoma pankreas) dan kista pankreas.
Pengobatan penyakit pankreas tersebut sering dikaitkan dengan terapi konservatif yang berkepanjangan dan kadang-kadang diakhiri dengan intervensi bedah. Ada sejumlah metode bedah yang dapat mengangkat organ kelenjar sebagian atau seluruhnya, meskipun saat ini metode pengangkatan sebagian organ umumnya lebih disukai.
Metode pembedahan
Untuk prosedur reseksi, perbedaan terutama dibuat antara empat metode berikut ini:
Lanjut membaca >
a) Pankreatektomi total
Pada pankreatektomi total, tidak hanya seluruh pankreas yang diangkat, tetapi juga duodenum, kantung empedu, sering kali limpa, dan kadang-kadang sebagian lambung.
b) Duodenopancreatectomy parsial
Duodenopancreatectomy parsial juga dikenal sebagai operasi Whipple, di mana kepala pankreas, duodenum, kantung empedu, dan sebagian lambung direseksi. Namun demikian, kami umumnya lebih memilih pankreatektomi yang mempertahankan pilorus, di mana lambung dipertahankan.
c) Reseksi kepala pankreas yang mempertahankan duodenum
Pada reseksi kepala pankreas yang mempertahankan duodenum, hanya jaringan kepala pankreas yang dibuang dan kemudian lingkaran usus kecil dijahit ke lokasi kepala yang dikupas untuk mengalirkan getah pankreas. Duodenum tetap utuh.
d) Reseksi kiri pankreas
Pada reseksi kiri pankreas, bukan kepala pankreas yang direseksi, tetapi ekor pankreas (dengan atau tanpa tubuh). Pada sebagian besar kasus, limpa juga diangkat. Kepala pankreas tetap utuh.
2. Selain operasi reseksi, ada juga dua prosedur pengeringan: Lanjut membaca >
a) Pankreatikojejunostomi latero-lateral menurut Pustow
Pada pankreatikojejunostomi latero-lateral menurut Pustow, saluran pankreas yang tersumbat dialihkan ke dalam lingkaran usus kecil. Hal ini dapat mencegah tekanan yang menyebabkan rasa sakit pada saluran pankreas yang terhambat dan rasa sakit dapat dikendalikan. Dalam operasi ini, reseksi jaringan dari kepala pankreas, yang mencegah aliran keluar saluran pankreas, sering diperlukan sebagai pelengkap.
b) Sisto-jejunostomi
Pada cysto-jejunostomy, pseudokista pankreas yang besar dan kronis dialirkan ke dalam usus kecil. Insulinoma, yang merupakan tumor jinak pada pankreas, sering kali dapat dipotong pada jaringan yang sehat tanpa harus membuang jaringan yang tidak terinfestasi.
Catatan
Semua operasi merupakan intervensi yang sangat rumit. Tindakan ini hanya boleh dilakukan oleh ahli bedah pankreas yang sangat berpengalaman. Bagi pasien yang bersangkutan, operasi semacam itu berpotensi menimbulkan rasa nyeri yang parah, yang, bagaimanapun juga, saat ini dapat diobati dengan berbagai terapi nyeri. Namun demikian, operasi besar seperti itu selalu membawa serta masalah kesehatan setelah intervensi, seperti gangguan pencernaan, diabetes mellitus atau masalah fisik secara umum dan kadang-kadang masalah mental. Pasien biasanya harus hidup dengan terapi medis dan/atau onkologis, yang tidak selalu mudah diatasi dari sudut pandang psikologis.
Kelompok Swadaya Swiss untuk Penyakit Pankreas (SSP)
Bekerja sama dengan Swiss Self-Help Group for Pancreatic Diseases (SSP), kami mencoba menyediakan layanan konseling dan perawatan lengkap bagi semua pasien pankreas, yang dapat dimanfaatkan oleh pasien yang terkena dampak sebelum, selama dan setelah terapi bedah. Bersama dengan para spesialis, psikolog, dan pengasuh, kami mencoba menawarkan lingkungan terbaik dan paling peduli.
Kelompok Kerja Orang yang Pankreatektomi di Jerman
Informasi tentang Kelompok Kerja Orang yang Diperkreatektomi di Jerman dapat ditemukan di:
ADP e.V. | Arbeitskreis der Pankreatektomierten | Bonn (bauchspeicheldruese-pankreas-selbsthilfe.de
Prinsip-prinsip pengobatan
Oleh Prof. Dr. med. Hans U. Baer
Keempat prinsip pengobatan tersebut merupakan konsentrasi dari kehidupan dan pengalaman profesional saya. Sebagai prinsip-prinsip panduan dan petunjuk untuk bertindak, prinsip-prinsip ini menunjukkan pemahamannya bagi orang-orang yang mempercayakan diri mereka kepadanya sebagai pasien.
Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada guru-guru saya Markus W. Büchler, Profesor Bedah, Heidelberg dan Leslie H. Blumgart, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, dan, atas nama semua pasien, Jacky Donatz atas pernyataannya.
Prof. Dr. med. Hans U. Baer
Pasien saya dan saya, dokternya.
Prinsip 1: Pemahaman manusia untuk pasien
Lanjut membaca >“Sebagai master chef, saya menetapkan standar tertinggi untuk masakan, menu dan wine saya. Tamu saya adalah pusat dari masakan saya. Saya menuntut hal yang sama tingginya pada dokter bedah saya: pengetahuan, keterampilan, tetapi yang terpenting adalah pemahaman pribadi yang mendalam tentang saya dan penyakit saya. Ia telah memenuhi harapan saya. Saya tidak akan menempatkan diri saya di tangan lain. Ia telah mengubah hidup saya menjadi lebih baik.”
Jacky Donatz, Master Chef (†)
Sebelumnya Restaurant Sonnenberg, Zurich
Pembedahan adalah seni medis yang menggunakan pengetahuan dari semua bidang pengetahuan dan yang telah terbukti berguna dalam pengobatan orang sakit dan berkontribusi pada pemulihan. Dasar-dasar bedah akademis adalah hasil ilmiah yang tepat dan temuan dari semua pekerjaan penelitian klinis dan dasar.
Hasil terbaik bagi pasien mereka dicapai oleh para ahli bedah yang secara aktif berpartisipasi dalam penelitian ini dan, dengan pertanyaan mereka sendiri yang timbul dari hubungan sehari-hari mereka dengan pasien, menetapkan hipotesis kerja dan mengujinya sesuai dengan kriteria ilmiah. Para ahli bedah yang aktif secara akademis ini telah belajar untuk secara kritis menghargai temuan mereka sendiri, tetapi juga hasil literatur medis-bedah yang diterbitkan, dan untuk mengklasifikasikannya dalam konteks perkembangan ilmu pengetahuan yang konstan.
Bedah akademis mengembangkan dampak penuhnya ketika hasil dan pengalaman klinis dengan pasien dapat didiskusikan dan dipertanyakan secara kritis dalam suasana terbuka. Hal ini terjadi paling berkelanjutan dalam interaksi sehari-hari dengan para mahasiswa, ahli bedah dan dokter dalam pelatihan dan pada kongres medis khusus dan acara pelatihan, dalam ceramah dan diskusi. Pertanyaan kritis, mempertanyakan, berpikir kreatif dengan dasar ilmiah yang kuat memberikan dorongan untuk lebih meningkatkan dan mengembangkan bidang pembedahan. Dengan prosedur yang lebih tepat dan hemat biaya, intervensi bedah harus membawa manfaat besar bagi pasien selembut mungkin. Tanpa pengetahuan ilmiah, kegiatan bedah yang sukses tidak mungkin dilakukan.
Prinsip 2: Pengetahuan ilmiah yang terbukti dan terkini
Lanjut membaca >“Keberhasilan bedah akademis modern didasarkan pada penelitian dasar, terutama pada temuan dalam biologi molekuler. Oleh karena itu, pembedahan perut yang kompleks dan besar harus dilakukan oleh ahli bedah yang juga melakukan penelitian.”
Markus W. Büchler
Profesor Bedah, Heidelberg
Pembedahan adalah seni medis yang menggunakan pengetahuan dari semua bidang pengetahuan dan yang telah terbukti berguna dalam pengobatan orang sakit dan berkontribusi pada pemulihan. Dasar-dasar bedah akademis adalah hasil ilmiah yang tepat dan temuan dari semua pekerjaan penelitian klinis dan dasar.
Hasil terbaik bagi pasien mereka dicapai oleh para ahli bedah yang secara aktif berpartisipasi dalam penelitian ini dan, dengan pertanyaan mereka sendiri yang timbul dari hubungan sehari-hari mereka dengan pasien, menetapkan hipotesis kerja dan mengujinya sesuai dengan kriteria ilmiah. Para ahli bedah yang aktif secara akademis ini telah belajar untuk secara kritis mengevaluasi temuan mereka sendiri, tetapi juga hasil literatur medis-bedah yang diterbitkan, dan untuk mengklasifikasikannya dalam konteks perkembangan ilmu pengetahuan yang konstan.
Bedah akademis mengembangkan dampak penuhnya ketika hasil dan pengalaman klinis dengan pasien dapat didiskusikan dan dipertanyakan secara kritis dalam suasana terbuka. Hal ini terjadi paling berkelanjutan dalam interaksi sehari-hari dengan para mahasiswa, ahli bedah dan dokter dalam pelatihan dan pada kongres medis khusus dan acara pelatihan, dalam ceramah dan diskusi. Pertanyaan kritis, mempertanyakan, berpikir kreatif dengan dasar ilmiah yang kuat memberikan dorongan untuk lebih meningkatkan dan mengembangkan bidang pembedahan. Dengan prosedur yang lebih tepat dan hemat biaya, intervensi bedah harus membawa manfaat besar bagi pasien selembut mungkin. Tanpa pengetahuan ilmiah, kegiatan bedah yang sukses tidak mungkin dilakukan.
Prinsip 3: Keterampilan teknis yang luar biasa
Lanjut membaca >“Teknik penting untuk sempurna – dan itu harus sempurna. Setelah sempurna, faktor-faktor lain sangat menentukan dalam mencapai keberhasilan bedah.”
Leslie H. Blumgart,
Profesor Bedah
Pusat Kanker Memorial Sloan-Kettering, New York
Pembedahan adalah yang pertama dan selalu merupakan kerajinan. Tangan adalah instrumen paling penting bagi dokter bedah. Hanya melalui mereka, ia dapat bekerja dengan tepat, akurat, hati-hati dan lembut serta mencapai hasil yang baik bagi pasien, penyembuhan operasi yang cepat, tanpa komplikasi. Semua keterampilan manual harus dipelajari terlebih dahulu, bahkan oleh mereka yang sangat berbakat, seperti halnya dengan kerajinan lainnya. Seperti seorang musisi, musik hanya indah, ringan dan elegan setelah bertahun-tahun belajar, mengembangkan teknik seseorang dan latihan terus-menerus.
Teknik bedah juga sebanding dengan seni melukis. Selembar kertas kosong ditutupi oleh banyak goresan, lebar, sempit, panjang dan pendek sampai mata dapat melihat gambar dan jiwa dapat mengenalinya. Teknik bedah hanya bisa disempurnakan apabila dokter bedah telah melakukan sejumlah besar operasi yang berbeda di berbagai bidang, dan secara pribadi ia mengetahui sebagian besar variasi operasi ini secara mendalam. Organ-organ tubuh, interaksinya, posisinya serta pendekatan yang paling lembut hanya dikenali dalam konteks ketika banyak operasi yang berbeda dialami dan dikerjakan sampai semua detailnya menyatu untuk membentuk keseluruhan.
Keahlian teknik adalah prasyarat untuk aktivitas bedah. Tetapi ini bukanlah tujuan itu sendiri. Tekniknya harus sempurna. Tetapi, jika sempurna, hal ini menjadi nomor dua dari semua faktor lain yang menentukan keberhasilan suatu operasi. Jika tekniknya tepat, pengumuman operasi, pemahaman tentang kapasitas tubuh pasien, apa yang mungkin ditanggungnya secara fisik dan mental, menjadi sangat penting. Tidak ada yang lebih buruk dalam pembedahan daripada teknisi yang tidak berjiwa. Sering kali kami para ahli bedah harus bekerja keras, menatap dengan konsentrasi penuh pada area kecil, berdiri di tempat yang sama selama berjam-jam dan bekerja dengan disiplin yang kuat, tanpa mengendur.
Kesempurnaan teknis adalah prasyarat untuk gelar “ahli bedah yang baik”. Ini sangat diperlukan dan harus dipraktikkan setiap hari. Dalam operasi besar, yang bisa sangat sulit, seni bedah sering kali meninggalkan jalan belakang yang terbuka di mana operasi dapat dibatalkan tanpa membahayakan pasien. Atau, sang ahli tahu bagaimana menemukan berbagai cara untuk menghindari kesulitan, untuk menghindari masalah pembedahan di tempat-tempat di mana, misalnya, pendarahan bisa terjadi, dan akhirnya tetap mencapai tujuan.
Seperti dalam seni apa pun, ada seniman yang sangat berbeda, dan tidak setiap ahli bedah, jika dia benar-benar jujur pada dirinya sendiri, dapat mengklaim bahwa dia telah mampu mencapai setiap tingkat yang lebih tinggi. Bahkan di antara para ahli bedah, ada ahli virtuoso dengan permainan yang elegan dan kemahiran teknis. Dalam bedah abdomen, sayangnya hal ini sering kali hanya dikenali oleh asisten yang hadir. Bagi orang luar yang hanya melihat luka kulit yang dangkal, secara praktis tidak mungkin untuk menghargai keterampilan teknis seorang ahli bedah. Pengembangan lebih lanjut yang berkesinambungan, perbandingan dengan rekan operasi lainnya, kunjungan ke pusat-pusat lain yang diakui secara internasional, memungkinkan dokter bedah individu untuk melihat sendiri di mana dia berdiri dan di mana dia perlu melakukan perbaikan teknis lebih lanjut.
Jika tekniknya sempurna, dan memang harus demikian, satu-satunya hal yang pada akhirnya menentukan hasil pembedahan yang aman adalah indikasi yang benar.
Prinsip 4: Pilihan indikasi yang tepat
Lanjut membaca >“Prinsip-prinsip penting secara pribadi untuk aktivitas bedah dan kinerja intervensi bedah yang berlaku bagi saya dan staf saya adalah: Pemahaman manusiawi bagi pasien, pengetahuan ilmiah yang terbukti dan terkini, keterampilan teknis yang luar biasa, pilihan indikasi yang tepat (indikasi operasi)”.
Prof. Dr. med. Hans U. Baer
FMH spesialis untuk operasi, khusus. Bedah Visceral
Baermed – Praktik untuk Bedah Visceral Zurich
Seni terbesar dalam mata pelajaran bedah kedokteran adalah kemampuan untuk menemukan jenis prosedur pembedahan yang tepat untuk setiap pasien. Ini dulu relatif mudah dengan jumlah prosedur yang terbatas. Namun demikian, saat ini, bahkan untuk prosedur yang relatif sederhana, seperti untuk hernia, tidak lagi hanya ada satu prosedur, tetapi berbagai macam metode yang berbeda. Masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangannya, dan tidak ada yang seratus persen aman bahkan ketika dieksekusi dengan sempurna. Ada prosedur terbuka, tertutup, invasif minimal, dengan atau tanpa prosedur penyisipan bahan asing. Dokter bedah harus mengetahui semuanya. Dia akan merasa cukup percaya diri dalam beberapa prosedur dan akan dapat merekomendasikan prosedur tersebut kepada pasien. Yang lainnya ia lakukan sendiri dengan kurang mudah atau kurang berhasil.
Setelah penyakit yang tepat telah diidentifikasi, sering kali setelah pemeriksaan yang panjang dan menegangkan, pertanyaan bagi ahli bedah perut adalah apakah pasien dapat dioperasi. Ini berarti, apakah pasien dapat diharapkan untuk menjalani operasi sama sekali berdasarkan temuan fisik. Hal kedua yang harus dinilai adalah resektabilitas. Ini adalah cara teknis untuk mengoperasikan temuan. Klarifikasi operabilitas dilakukan untuk jantung, paru-paru, ginjal, fungsi hati dan masih banyak lagi. Pemeriksaan ini dilakukan oleh spesialis penyakit dalam. Penilaian sebelum pembedahan, apakah suatu temuan dapat dihilangkan secara teknis, sering kali harus dilakukan berdasarkan prosedur pencitraan.
Dokter bedah harus mengidentifikasi lokasi yang tepat dari organ dan penyakit organ dalam tubuh dari gambar dua dimensi dan memutuskan apakah ia dapat melakukan operasi. Kapan pasien diharapkan menjalani intervensi yang mana? Pada prinsipnya, kami mencari prosedur terkecil dan paling tidak invasif yang dikaitkan dengan risiko terendah dalam hal kinerja fisik pasien. Faktor-faktor seperti penyakit sebelumnya, keterbatasan kinerja organ dan kadang-kadang usia biologis, sering juga sikap pasien, harus diperhitungkan dan ditimbang dan dinilai secara hati-hati.
Keahlian, pengalaman dan kesediaan dokter bedah untuk mengambil risiko, serta rasa tanggung jawabnya, kemampuannya sendiri untuk membuat keputusan yang sering kali vital dan melaksanakannya, juga menentukan indikasi untuk suatu operasi. Tekanan waktu, sering juga temuan yang tidak akurat atau tidak mencukupi dan hasil klarifikasi yang kontradiktif, membebani dokter bedah. Terlalu sering, ia harus memutuskan dalam situasi seperti ini tanpa pernah benar-benar yakin. Oleh karena itu, lokasi indikasi juga merupakan seni, terutama pembedahan, yang hanya dapat dipelajari dengan komitmen total dan kerja bertahun-tahun.