Lambung

Alkohol dan kopi menstimulasi sekresi asam dalam lambung, tetapi obat penghilang rasa sakit mengurangi sekresi lendir pelindung lambung, sehingga keseimbangan asam dan lendir dapat terganggu. Kelebihan asam dan/atau kurangnya produksi lendir, selain Helicobacter pylori, adalah penyebab gastritis atau tukak lambung. Telah diketahui sejak tahun 1982 bahwa bakteri Helicobacter pylori, yang berada di selaput lendir, memainkan peran penting dalam perkembangan tukak lambung pada lebih dari sepertiga pasien dengan “keluhan lambung”. Sekarang juga ada bukti bahwa kehadiran bakteri ini secara signifikan meningkatkan risiko terkena kanker lambung. Oleh karena itu, terapi yang konsisten untuk ulkus peptikum yang terbukti secara gastroskopis dan adanya bakteri terdiri atas terapi antibiotik dan penghambat asam.

Penyebab dan faktor risiko untuk mengembangkan karsinoma lambung dibahas sebagai berikut: Akumulasi karsinoma familial, gastritis kronis dan infeksi Helicobacter pylori serta defisiensi asam lambung. Dalam kebanyakan kasus, jenis jaringan adalah tumor yang berasal dari sel kelenjar (adenokarsinoma), yang secara medis akan disebut sebagai tumor ganas primer pada perut. Jika tumor cukup besar, tumor dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh, yang disebut metastasis, yang juga dapat menetap di hati.

Untuk membuat diagnosis, penting juga bagi dokter untuk mengetahui apakah ada hubungan pada pasien antara asupan makanan dan perkembangan rasa sakit atau penghilang rasa sakit, apakah pasien telah kehilangan banyak berat badan atau apakah ia telah mengamati penurunan kinerja. Hal ini harus diikuti dengan pemeriksaan fisik secara menyeluruh, yang mencakup palpasi abdomen untuk mengklarifikasi apakah ada pembesaran organ atau rasa sakit yang dapat dipicu pada titik-titik tertentu. Tes darah adalah bagian dari diagnosa dasar, sehingga, misalnya, penyakit hati dapat disingkirkan dan kemungkinan anemia yang diharapkan dapat dikonfirmasi. Jika pasien mengalami ulkus peptikum yang berdarah, tentu saja ia harus didiagnosis dan diobati sebagai keadaan darurat. Namun demikian, prinsip dasar prosedurnya kurang lebih tetap sama: Jika diindikasikan oleh riwayat medis, gastroskopi dilakukan pada pasien dengan

Menemukan ulkus, mukosa yang meradang atau sumber perdarahan, dan dengan pengambilan sampel jaringan untuk mendeteksi Helicobacter pylori dan/atau sel tumor.

Jarang, pemeriksaan sinar-X pada perut dengan media kontras juga diperlukan. Jika ada kecurigaan bahwa suatu temuan adalah karsinoma lambung, diagnosis diperpanjang, tergantung pada temuannya. CT, MRI atau sonografi abdomen akan diperlukan untuk menilai luasnya tumor, kelenjar getah bening dan jaringan hati.

a) Pengangkatan dua pertiga bagian bawah lambung dengan memutuskan hubungan ke duodenum.
b) Sambungan sisi-ke-sisi dari bagian usus halus dengan lambung tunggul

Setelah persiapan dan induksi anestesi, rongga perut diakses melalui sayatan yang membentang secara vertikal dari ujung bawah tulang dada ke pusar, jika perlu masih melewatinya di sisi kiri. Setelah dinding perut terputus dan diseksi yang tepat, duodenum dipisahkan dari lambung dan ditutup secara membabi buta sebagai ujung yang bebas; namun, duodenum tetap berada pada posisi anatomi lamanya sehingga empedu dan sekresi pankreas dapat terus mengalir ke duodenum di area pankreas.

Untuk memastikan aliran ampas makanan yang baik dalam sistem pencernaan, lingkaran usus kecil yang mengikuti duodenum sekarang ditarik ke atas di depan atau di belakang usus besar melintang, kemudian dibuka dan dijahit berdampingan dengan tunggul lambung. Untuk memastikan bahwa sekresi dari duodenum dapat mengalir keluar dengan mudah, “sirkuit pendek” dibuat antara duodenum dan usus halus sekitar 30 sentimeter di bawah sambungan lambung-usus halus yang baru.

Saluran pembuangan ditempatkan di area sambungan usus-lambung yang baru dan dialirkan ke luar melalui dinding perut. Akhirnya, dinding perut ditutup lapis demi lapis. Dalam terapi karsinoma lambung, perawatan bedah biasanya berada di latar depan. Tergantung pada luasnya tumor dan lokasinya di dalam perut, baik hanya sebagian atau seluruh perut (gastrektomi total) yang diangkat di antara kerongkongan bagian bawah dan duodenum. Semua kelenjar getah bening yang terkait juga diangkat dan diperiksa. Apakah limpa, yang terletak dekat perut di sisi kiri, juga harus diangkat selama operasi ini ditentukan oleh lokasi tumor di lambung. Selama karsinoma tidak secara langsung menyebar ke limpa atau pembuluh darahnya, pengetahuan saat ini menunjukkan bahwa limpa tidak boleh diangkat. Operasi yang ekstensif ini memerlukan persiapan yang menyeluruh, diskusi awal yang mendetail dengan ahli anestesi dan mungkin pemeriksaan jantung dan paru-paru tambahan.

Arteri lambung sisi kanan terputus tepat sebelum memasuki denyut utama dalam apa yang disebut “truncus coeliacus”, pada asal arteri untuk limpa, hati, pankreas, usus dan ginjal. Semua kelenjar getah bening di area ini diangkat. Dalam prosedur ini, kompartemen (daerah) kelenjar getah bening dan jaringan limfatik dibersihkan secara radikal dan diberikan untuk pemeriksaan histologis (bagian beku) bersama dengan perut yang dibuang. Sekarang, tibalah fase pembedahan: pembentukan lambung pengganti. Untuk melakukan ini, sepotong usus halus yang sangat dekat dengan duodenum dibedah bebas sepanjang 60 sentimeter dan dipotong. Bagian usus halus yang dibuang digunakan sebagai interposisi. Pada salah satu ujungnya digandakan dengan panjang sepuluh sentimeter. Dinding usus, yang sekarang saling berhadapan, dibuka dan disatukan lagi dengan bantuan teknik penjahitan khusus sehingga tercipta organ penyimpanan baru, “perut pengganti”, di sini. Lambung pengganti dibuka di bagian puncak dan dijahit ke esofagus. Ini dilakukan dengan tangan atau kadang-kadang dengan alat penjahitan khusus.

Ujung lain dari interposisi sekarang dijahit ke duodenum sehingga ampas makanan dapat mengambil jalurnya yang biasa lagi. Saluran air ditempatkan di area jahitan antara esofagus dan lambung pengganti serta ke duodenum, yang mengalirkan darah dan cairan luka ke luar melalui dinding perut. Dinding perut ditutup kembali lapis demi lapis dan pasien kemudian dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk pemantauan. Rekonstruksi yang agak lebih rumit ini jauh lebih baik untuk penumpukan makanan di kemudian hari daripada yang sederhana, yang disebut loop usus kecil Y-Roux.

Dengan makanan yang sangat manis, misalnya, dapat terjadi bahwa glukosa diserap terlalu cepat ke dalam aliran darah melalui lambung pengganti usus kecil dan menyebabkan pelepasan insulin yang tinggi, yang pada gilirannya menyebabkan hipoglikemia dalam pengaturan balik. Atau ada masuknya cairan secara cepat ke dalam usus setelah asupan makanan, yang mengurangi volume darah yang bersirkulasi dan dapat memicu kolaps pada pasien. Hal ini lebih jarang terjadi pada interposisi lambung, karena jalur makanan melalui duodenum seperti biasa. Bantuan konselor gizi penting bagi pasien.

Saat masih di rumah sakit, pasien harus belajar untuk makan banyak makanan kecil sehari dan ini harus terdiri dari makanan tertentu. Jika reservoir membesar setelah tiga sampai enam bulan, seringkali memungkinkan untuk makan makanan normal lagi. Setiap pasien harus disuntik secara intravena dengan satu ampul vitamin B12 setiap enam bulan, karena penyerapan vitamin ini untuk pembentukan darah terkait dengan apa yang disebut “faktor intrinsik mukosa lambung”. Jika faktor ini hilang akibat pengangkatan lambung, ada risiko anemia dapat berkembang. Jika limpa harus diangkat selama operasi, pasien kemudian memiliki sedikit peningkatan risiko trombosis, yang dapat dikurangi dengan mengonsumsi aspirin 100 setiap hari. Dia juga harus divaksinasi terhadap infeksi pneumokokus, karena sekarang diketahui bahwa pasien berada pada peningkatan risiko infeksi dengan bakteri yang dienkapsulasi setelah splenektomi. Dalam kasus karsinoma, pemeriksaan lebih lanjut dilakukan bekerja sama dengan ahli onkologi.

Para dokter sudah memiliki pengetahuan ini pada awal abad ke-20, tetapi kemungkinan terapi sangat terbatas: Pasien harus tetap di tempat tidur dan diberi diet rendah stimulus. Belakangan, asam lambung dianggap bertanggung jawab atas perkembangan borok. Obat penghambat asam pertama dikembangkan dan digunakan sebagai terapi standar. Namun, yang mengejutkan, tingkat ulkus berulang tetap tidak berubah. Baru pada tahun 1982, dokter Robin Warren dan Barry Marshall mengaitkan bakteri Helicobacter pylori dengan perkembangan tukak lambung.

Sejak tahun 1996, bakteri telah dihilangkan dari lapisan lambung dengan memberikan tiga obat, dengan dua antibiotik yang berbeda dan penghambat asam yang diberikan kepada pasien. Sekarang terbukti secara ilmiah bahwa Helicobacter pylori secara signifikan terlibat dalam perkembangan tukak lambung dan peradangan mukosa. Ada juga bukti bahwa kehadiran bakteri meningkatkan risiko terkena kanker perut.

Prosedur operasi pembedahan yang menjadi penting dalam kasus komplikasi perdarahan dari ulkus atau karsinoma pertama kali dikembangkan dan dilakukan di Wina pada tahun 1874 oleh salah satu ahli bedah paling penting pada abad ke-19, Theodor Billroth. Kondisi untuk ini bagus. Dia mengadopsi metode sterilisasi dan antisepsis dari Joseph Lister. Prosedur anestesi dengan alkohol, kloroform dan eter sudah memiliki tempat permanen di ruang operasi. Billroth adalah pendiri bedah gastrointestinal dan teknik bedah baru yang masih menjadi prosedur standar bagi ahli bedah abdomen saat ini.

Prosedur dan teknik inovatif Theodor Billroth tentang pengangkatan sebagian lambung dan penyatuan ujung-ke-ujung dengan usus kecil membuka bidang bedah yang sama sekali baru dan peluang penyembuhan bagi pasien pada waktu itu. Sayangnya, seorang kontemporer Billroth yang terkenal, Theodor Storm, tidak lagi dapat mengambil manfaat dari kemajuan ini: Pengerjaan novelnya yang terkenal “Der Schimmelreiter” dibayangi oleh penyakit kanker lambung yang dideritanya.