Hati

Namun demikian, gambaran eksternal ini sangat kontras dengan struktur internal hati yang sangat simetris, yang sejak Claude Couinaud telah dibagi menjadi delapan segmen (subbagian). Simetri internal dihasilkan dari alokasi reguler satu vena, satu arteri dan satu saluran empedu untuk masing-masing dari delapan segmen. Vena besar yang memberi makan, vena porta, dan arteri, arteri hepatik, memasuki hati di portal hepatik. Vena membawa darah yang miskin oksigen, tetapi kaya protein dari daerah usus dan lambung untuk mengalir melalui “filter hati” dan didetoksifikasi dalam prosesnya. Segera setelah masuk, vena porta terbagi menjadi cabang kiri dan kanan. Kedua cabang membelah lebih lanjut untuk membentuk pohon vaskular portal hati. Arteri memasok jaringan hati dengan darah yang kaya oksigen, juga membelah beberapa kali dan membentuk pohon pembuluh darah arteri hati.

Setelah bagian hati, darah mengalir melalui pohon pembuluh darah ketiga, yaitu melalui vena hepatika besar, ke dalam vena kava inferior dan terus menuju jantung. Pada saat yang sama, empedu yang diproduksi dalam sel hati diangkut keluar dari hati ke arah yang berlawanan di area portal hati, sebagian disimpan dalam kantong empedu dan diekskresikan melalui duodenum untuk mencerna makanan. Struktur internal hati yang kompleks ini masih mendorong ahli bedah hati yang berkualifikasi tinggi ke batas pembedahan mereka saat ini ketika mereka mencoba menyelamatkan sepotong kecil jaringan sehat dalam kasus penetrasi tumor yang luas pada hati untuk memberikan terapi pembedahan yang optimal kepada pasien.

Akibatnya, pembatasan fungsional jaringan hati, yang disebabkan oleh tumor atau peradangan, memiliki konsekuensi yang kurang lebih serius: Metabolisme gula bisa tergelincir (hipoglikemia), protein tidak cukup diproduksi (gangguan pembekuan darah, sakit perut), dan garam empedu dan pigmen empedu tidak cukup dikeluarkan (gatal-gatal dan kulit menguning). Namun, salah satu sifat hati yang paling penting adalah kapasitasnya yang sangat besar untuk regenerasi: Jika seseorang harus membuang sejumlah besar (maksimum hingga 75%) jaringan hati dalam proses reseksi hati parsial, maka akan terlihat pembesaran hati kompensasi dari hati yang tersisa setelah beberapa waktu. Di sini, di bawah pengaruh zat pembawa pesan, terdapat proliferasi sel hati di satu sisi, tetapi juga pembesaran sel yang signifikan dari sel hati yang ada di sisi lain.

Neoplasma asli (Latin: tumor) jaringan hati harus diklarifikasi secara rinci, karena tumor jinak dan ganas dapat ditemukan di antara mereka. Dalam informasi pasien ini, kami menggambarkan neoplasma ganas. Tumor jinak dijelaskan dalam selebaran informasi pasien kami “Tumor hati jinak”.

Dalam dunia kedokteran, perbedaan dasar dibuat antara tumor ganas primer dan sekunder (metastasis). Tumor hati ganas primer timbul dari sel hati itu sendiri atau dari sel-sel saluran empedu yang terletak di jaringan hati. Tumor sekunder, yang lebih umum disebut metastasis, adalah sel-sel yang tersebar dari tumor ganas yang telah berkembang di organ lain, misalnya di usus besar, rektum atau ginjal. Hanya begitu banyak yang diketahui tentang perkembangan tumor primer hati yang paling umum, karsinoma hepatoseluler (bahasa Latin: hepatocellular carcinoma, sering disingkat “HCC”), bahwa beberapa faktor yang terlibat secara kausal: Virus (hepatitis), hormon, bahan kimia (pelarut, pestisida), alkohol, dan zat berbahaya lainnya.

HCC dapat tumbuh di jaringan hati baik sebagai nodul tunggal maupun tersebar atau difus. Yang lebih jarang adalah karsinoma saluran empedu (sering disingkat “CCC”), yang timbul dari “jaringan pelapis” saluran empedu dan yang penyebabnya juga tidak diketahui. Sangat sering, batu empedu juga ditemukan di sini pada pasien yang terkena dampak dan, dalam konteks ini, stimulus peradangan kronis yang disebabkan oleh batu-batu ini dibahas, yang dapat menyebabkan tumor. Penampakan tumor ini di hati ditandai dengan nodul tumor individual yang memiliki proporsi jaringan ikat yang tinggi, yang dapat dikenali dari jaringan parut di bagian tengahnya. Kadang-kadang, bentuk campuran dari kedua tumor ini (HCC + CCC) juga ditemukan di hati, diagnosis yang sulit harus dilakukan setelah persiapan dan penilaian jaringan yang cermat, terutama oleh ahli patologi.

Dibandingkan dengan karsinoma primer hati yang agak jarang ini, tumor ganas sekunder hati, metastasis hati (Gbr. 2a, 2b, 3a, dan 3b), lebih sering ditemukan.

Selanjutnya, warna kulit diperiksa dan rasa gatal ditanyakan. Selain itu, nilai darah yang paling penting akan ditentukan sesuai dengan beragam fungsi hati: Hitung darah, status koagulasi, nilai hati, kadar gula darah, protein total dan penanda tumor. Ultrasonografi masih sangat cocok untuk memberikan orientasi cepat kepada dokter mengenai penyakit ini, karena harus diketahui apakah tumor itu jinak atau ganas dan apakah tumor itu berasal dari hati itu sendiri atau merupakan metastasis. Setelah itu, keputusan bisa dibuat mengenai prosedur diagnostik lebih lanjut seperti CT, MRI (dikombinasikan dengan pemberian media kontras), angiografi atau PET scan (Gbr. 5).

Sampel jaringan hanya akan diambil dalam kasus-kasus luar biasa, karena selalu ada risiko sel tumor terbawa dan risiko pendarahan. Jika diagnosis tumor ganas telah dibuat berdasarkan semua temuan yang tersedia, opsi penanganan yang berbeda harus diupayakan, tergantung pada temuannya.

Hal ini mencakup pemeriksaan pra-operasi, penjelasan mengenai pembuatan akses arteri dan vena, penyediaan cadangan darah dan informasi mengenai perawatan pasca-operasi di unit perawatan intensif. Jika kondisi fisik pasien atau lokalisasi tumor menentang pembedahan, tim interdisipliner yang terdiri atas ahli bedah dan ahli onkologi akan bertemu untuk memutuskan prosedur lebih lanjut, misalnya, kemoterapi atau perawatan yang dapat diterapkan secara lokal dengan panas, dingin atau radiasi gelombang radio.

Tumor yang sangat jarang terjadi sebagai metastasis di hati dapat disebut tumor neuroendokrin, yang biasanya berasal dari pankreas dan menetap di hati (Gbr. 6). Mereka tumbuh seperti tumor ganas, tetapi sering kali sangat lambat dan agak terbatas pada organ yang terkena. Inilah sebabnya mengapa operasi gabungan pada hati dan pankreas diindikasikan di sini. Namun, setelah operasi, terapi onkologis juga harus digunakan.

Contoh:

Pengangkatan hati parsial kanan (hemihepatektomi) mencakup pengangkatan segmen V, VI, VII dan VIII yang terletak di sebelah kanan. Jika harus diperpanjang, segmen IV, yang terletak lebih jauh di sebelah kiri kantong empedu, ditambahkan sebagai standar. Mengangkat jaringan sebanyak yang diperlukan dan sesedikit mungkin adalah pepatah dan keinginan ahli bedah. Sayangnya, karena anatomi hati yang sangat rumit, hal ini sering kali bukan masalah kecil, bahkan bagi spesialis. Ini juga mencakup jarak aman tertentu dalam kasus tumor ganas. Sebagai contoh dari berbagai prosedur reseksi hati parsial yang berbeda yang prosedur dasarnya serupa, hemihepatektomi di sebelah kanan yang disebutkan di atas akan dijelaskan di bawah ini.

Selama operasi, pasien berbaring dalam posisi terlentang dengan lengan kanan terentang dan lengan kiri beristirahat. Sayatan kulit dibuat di sepanjang lengkungan kosta kiri dan kanan dan, jika perlu, diperpanjang ke atas sedikit di tengah di atas tulang dada untuk menciptakan gambar “bintang Mercedes” (Gbr. 7).

Setelah memotong dinding perut, dokter bedah pertama-tama akan mengitari hati dengan kedua tangan dan meraba hati (penilaian tumor dan jaringan) dan memeriksa organ di sekitarnya. Hal ini diikuti oleh mobilisasi parsial hati dengan melonggarkan atau memutuskan sebagian ligamen suspensi tertentu dari organ ke dinding perut dan diafragma. Selanjutnya, pemeriksaan intraoperatif dengan ultrasonografi dilakukan untuk menentukan lokasi tumor yang tepat, untuk memperjelas pilihan reseksi dan untuk menyingkirkan tumor lainnya. Tergantung pada apakah temuan sebelumnya cocok dengan temuan lokal yang ditemukan atau tidak, dokter bedah akan memutuskan untuk mempertimbangkan kembali konsepnya. Pada dasarnya, sekarang ada dua rute teknis berbeda yang dapat diambil untuk mengangkat jaringan hati:

Semua pembuluh darah penting yang memasok dan mengalirkan hati, termasuk saluran empedu, dipotong, setelah itu, pemotongan jaringan hati yang sebenarnya dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai metode. Pembedahan jaringan dengan “teknik fraktur jari” atau dengan alat yang memfasilitasi hemostasis jaringan (seperti dissector ultrasound atau Habib Sealer), (Gbr. 8a dan 8b).

Pertama, jaringan hati dipotong sambil mengendalikan aliran darah, kemudian pembuluh darah dipotong.

Sampel jaringan hanya akan diambil dalam kasus-kasus luar biasa, karena selalu ada risiko sel tumor terbawa dan risiko pendarahan. Jika diagnosis tumor ganas telah dibuat berdasarkan semua temuan yang tersedia, opsi penanganan yang berbeda harus diupayakan, tergantung pada temuannya.

Kantung empedu diangkat karena dua alasan berikut: ahli bedah memiliki pandangan yang lebih baik dari lubang hati, yang penting baginya (Gbr. 9), dan setelah operasi, ia menghindari terjadinya komplikasi yang dapat timbul di daerah kantung empedu (peradangan). Sekarang kelenjar getah bening di area lubang hati diperiksa dengan hati-hati, diangkat dan diperiksa oleh ahli patologi. Untaian jaringan tebal dari lubang hati dilingkarkan dengan tabung karet sehingga aliran darah dapat dikontrol pada titik ini selama operasi (manuver Pringle). Tali pusat sekarang dibedah secara hati-hati sehingga arteri sisi kanan, vena porta dan saluran empedu terlihat di ujungnya.

Tugas terpenting dokter bedah sekarang adalah menghentikan pendarahan secara cermat. Area jaringan yang terputus “dikeringkan” dengan koagulasi gas argon, dan setiap pengikatan pembuluh darah yang telah terjadi dikontrol. Perhatian khusus diberikan pada saluran empedu yang terputus, karena di sini juga tidak boleh ada kebocoran pascaoperasi dalam keadaan apa pun. Sering kali saluran pembuangan akan ditempatkan di area bedah. Hal ini diikuti oleh penutupan dinding perut secara berlapis-lapis.

Tergantung pada penyakit yang mendasarinya, misalnya dalam kasus metastasis, pengobatan kombinasi untuk pembedahan dengan kemoterapi lokal atau juga terapi panas (Gbr. 13 Dingin (Gbr. 15 dan 16) dan terapi laser mungkin berguna untuk menghancurkan tumor sepenuhnya.

Jika tumor ganas primer atau metastasis hati terlalu besar untuk reseksi, maka berbagai prosedur yang digunakan saat ini untuk mengurangi ukuran tumor sebelum operasi. Semua prosedur mencoba untuk mempertahankan sebanyak mungkin jaringan hati yang sehat dan mengurangi ukuran tumor. Untuk metastasis hati dari karsinoma usus besar, misalnya, kemoterapi diberikan terlebih dahulu untuk mengecilkan tumor atau untuk menghancurkan metastasis kecil yang tidak terlihat dalam metode pencitraan. Jika jaringan hati yang tersisa setelah pembedahan terlalu kecil, maka dengan menutup cabang vena porta ke bagian kiri atau kanan hati, pengurangan ukuran bagian hati yang dikeluarkan dari darah vena porta dan pembesaran bagian yang berlawanan dapat dicapai. Penutupan ini dapat dilakukan oleh spesialis radiologi intervensi melalui sayatan kecil di selangkangan dan dengan memajukan kateter khusus melalui vena ke dalam vena porta.

Dengan oklusi cabang vena protal, apa yang disebut kompleks hipertrofi (pembesaran)-atrofi (reduksi) berhasil diciptakan secara artifisial. Kemungkinan ini didasarkan pada fakta yang sudah diketahui, bahwa apabila jaringan hati hilang, maka jaringan yang tersisa dapat bertambah besar lagi dengan sangat kuat sebagai kompensasi. Namun demikian, dengan adanya fibrosis hati atau sirosis hati, hati yang tersisa tidak dapat lagi membesar secara memadai.

Tampilan intraoperatif dari berbagai temuan berikut ini (Gbr. 18, 19 dan 20).

Di antaranya, legenda ini menyinggung salah satu sifat hati yang paling penting: kemampuannya untuk beregenerasi. Selama berabad-abad, terutama ahli bedah perang yang mencoba mengobati luka hati terbuka. Baru setelah adanya anestesi umum dan antisepsis pada akhir abad ke-19, Karl Langenbuch mampu melakukan operasi hati pertama pada tahun 1888. Pada saat yang sama, dasar ilmiah untuk regenerasi hati dan hemostasis dalam hati diteliti selama periode ini. Antara tahun 1899 dan 1914, ahli bedah Wina, Emerich Ullmann, adalah ilmuwan yang memajukan penelitian transplantasi yang relatif tidak diketahui, dan yang, dalam retrospeksi, harus disebut sebagai bapak transplantasi organ. Namun, batu fondasi untuk bedah hati modern diletakkan oleh sekolah besar Paris di sekitar Jacques Hepp pada tahun 1950-an.

Pada tahun 1954, salah satu kolaboratornya, Claude Couinaud, menerbitkan karya standar tentang anatomi hati. Dia menggambarkan pembagian internal hati yang kompleks menjadi delapan segmen, yang ditentukan oleh posisi vena hepatika dan posisi saluran empedu. Sementara itu, imunologi transplantasi juga telah membuat kemajuan besar, sehingga pada tahun 1967, meskipun imunosupresi tidak memadai, transplantasi hati pertama yang berhasil dapat dilakukan pada pasien oleh Tom Starzl. Perjuangan ilmiah untuk mendapatkan imunosupresan yang ampuh terus berlanjut hingga tahun 1972, ketika suatu zat (siklosporin) diperoleh secara kebetulan dari jamur di tanah, yang dapat menekan reaksi penolakan organ dalam tubuh secara andal, dan kemudian menyebabkan tingkat kelangsungan hidup pasien yang ditransplantasi meningkat secara dramatis.

Hanya apabila ukurannya lebih dari sembilan sentimeter, secara efektif menyebabkan rasa sakit atau ukurannya bertambah besar, maka perlu diobati dengan pembedahan. Di samping apa yang disebut kista sederhana ini, ada juga kista yang rumit. Disebut demikian karena isinya pada USG atau CT tidak menunjukkan cairan jernih sebagai isinya, tetapi subdivisi oleh septa, hemoragi, atau karena bagian dalamnya memiliki isi yang tidak dapat didefinisikan (Gbr. 9a dan 9b). Di sini, diagnosis banding terhadap penyakit hati lain yang mungkin lebih berbahaya adalah penting. Namun demikian, kista sederhana relatif mudah dideteksi dengan metode pencitraan.

Penyakit keturunan yang khusus adalah hati kistik. Pada penyakit ini, jaringan hati secara difus diselingi dengan banyak kista yang lebih besar dan lebih kecil. Kista hati bisa menjadi sangat besar dan biasanya menyebabkan masalah mekanis orang yang terkena dengan rasa sakit dan masalah pencernaan. Penyakit ini tidak hanya mempengaruhi hati tetapi juga ginjal, yang juga menjadi penuh dengan kista sehingga lama-kelamaan tidak ada lagi fungsi ginjal yang memadai. Dalam kasus nyeri, gangguan mekanis dan gangguan pencernaan, kista ini dapat diperkecil ukurannya – sering kali secara laparoskopi – dengan mengangkat atap kista yang terletak bebas di permukaan.

Selanjutnya, harus diklarifikasi apakah ada tumor di masa lalu dan apakah hormon yang dikonsumsi selama beberapa tahun. Apakah pasien bekerja sebagai petani atau di bidang kehutanan atau memiliki kontak dengan hewan karena alasan lain? Untuk klarifikasi lebih lanjut, nilai laboratorium seperti jumlah darah, nilai hati dan penanda tumor harus ditentukan untuk mengkonfirmasi sifat tumor yang jinak. Klarifikasi cacing pita anjing dan rubah juga memerlukan tes darah khusus yang mencari antibodi terhadap larva yang ada dalam darah.

Sebagai prosedur pencitraan yang paling sederhana dalam diagnostik, pertama-tama seseorang akan melakukan USG pada semua penyakit hati dan kemudian memutuskan prosedur pencitraan lebih lanjut, seperti CT (Gbr. 24), MRI atau angiografi, untuk mendapatkan diagnosis yang akurat. Pemeriksaan PET scan sangat spesifik untuk tumor (Gbr. 25). Jika diagnosis menunjukkan bahwa sepotong hati harus diangkat, pemeriksaan khusus lebih lanjut dilakukan untuk memeriksa fungsi jaringan hati yang sehat.

Adenoma hepatoseluler dianggap sebagai prekursor karsinoma hepatoseluler, dan oleh karena itu, dalam kasus apa pun, harus diangkat melalui pembedahan. Tergantung pada lokasi adenoma di dalam hati, sentral atau marginal, dokter bedah memilih teknik pengangkatan yang, di satu sisi, benar-benar mengangkat tumor dan menyelamatkan jaringan hati yang sehat dan, di sisi lain, berarti risiko bedah terendah bagi pasien. Operasi di mana bagian hati harus diangkat, memiliki risiko pendarahan yang meningkat karena suplai darah yang sangat rumit ke hati dan sering kali merupakan tantangan besar bagi ahli bedah.

Jika FNH (Focal Nodular Hyperplasia) telah didiagnosis dengan jelas, maka tidak perlu dioperasi, dan pasien juga akan disarankan untuk tidak menggunakan hormon untuk kontrasepsi. Para ilmuwan berasumsi bahwa penyakit ini khususnya dipicu oleh hormon. Namun demikian, sering kali FNH tidak dapat didiagnosis secara andal, atau menyebabkan ketidaknyamanan akibat lokasi dan ukurannya, sehingga operasi pengangkatan tetap harus dilakukan.

Ada dua prinsip untuk pengobatan kista cacing pita anjing dan rubah:

• Jika memungkinkan, mereka didekati melalui pembedahan, di mana kriteria pembedahan tumor yang sangat ketat menjadi fokusnya, karena tidak ada bahan larva yang boleh terbawa.
• Semua pasien diobati dengan obat cacing mebendazole.

Untuk kista cacing pita anjing, pembedahan tetap menjadi prosedur pilihan pertama dengan tujuan menghilangkan parasit secara radikal. Prasyarat untuk hal ini adalah posisi kista yang “baik” sehingga dokter bedah dapat mengupasnya tanpa bahaya (perikistektomi). Jika kista terdistribusi secara difus di jaringan hati, dokter bedah mungkin harus melakukan reseksi hati parsial. Semakin radikal pembedahannya, semakin kecil kemungkinan infeksi untuk kambuh lagi.

Jika kondisi umum pasien atau distribusi kista yang tidak menguntungkan tidak memungkinkan dilakukannya pembedahan, ada prosedur lain yang bisa digunakan:

• Secara laparoskopi, yaitu dengan bantuan operasi lubang kunci, kista dikosongkan secara terkendali dengan alat khusus dan kapsul digiling, sementara pada saat yang sama obat kuman diberikan sebagai tablet. Pada prinsipnya, prinsip yang sama berlaku untuk kista cacing pita rubah, kecuali bahwa larva biasanya menyebar lebih agresif di hati. Konsekuensinya, rehabilitasi bedah radikal harus diupayakan di sini juga, jika memungkinkan. Untuk alasan ini, perlu minum obat hingga 24 bulan, atau bahkan lebih lama lagi pada sebagian kasus.

Ini berarti bahwa pasien sudah sembuh, tetapi masih harus menerima perawatan lanjutan, dengan pemeriksaan ultrasonografi dan mungkin CT serta pemeriksaan laboratorium untuk memantau lebih lanjut perjalanan penyakitnya. Dalam kasus FNH (Focal Nodular Hyperplasia), pasien juga disarankan untuk menghindari penggunaan hormon dan menjalani pemeriksaan ultrasonografi secara teratur.

Para pasien dengan infeksi cacing pita rubah atau anjing sayangnya harus hidup dengan kenyataan bahwa mereka harus tetap dalam perawatan medis kurang lebih selama sisa hidup mereka. Hal ini berlaku bagi pasien yang telah menjalani pembedahan serta bagi mereka yang telah menerima terapi obat. Sayangnya, masih belum ada tes darah atau prosedur pencitraan yang membuktikan bahwa parasit benar-benar telah dihilangkan 100% dari tubuh meskipun sudah dilakukan terapi.

Efek samping obat cacing termasuk perubahan jumlah darah, nilai hati yang tidak normal dan rambut rontok. Oleh karena itu, pemeriksaan laboratorium jarak dekat untuk memeriksa tingkat aktif mebendazole serta prosedur pencitraan (CT, MRI) adalah bagian dari spektrum perawatan lanjutan.

Legenda ini menunjukkan, antara lain, salah satu sifat hati yang paling penting: kemampuannya untuk beregenerasi. Selama berabad-abad, terutama ahli bedah perang yang mencoba mengobati luka hati terbuka. Baru setelah adanya anestesi umum dan antisepsis pada akhir abad ke-19, Karl Langenbuch mampu melakukan operasi hati pertama pada tahun 1888. Pada saat yang sama, dasar ilmiah untuk regenerasi hati dan hemostasis dalam hati diteliti selama periode ini.

Antara tahun 1899 dan 1914, ahli bedah Wina, Emerich Ullmann, adalah ilmuwan yang memajukan penelitian transplantasi yang relatif tidak diketahui, dan yang, dalam retrospeksi, harus disebut sebagai bapak transplantasi organ. Namun, batu fondasi untuk bedah hati modern diletakkan oleh sekolah besar Paris di sekitar Jacques Hepp pada tahun 1950-an. Pada tahun 1954, salah satu kolaboratornya, Claude Couinaud, menerbitkan karya standar tentang anatomi hati. Dia menggambarkan pembagian internal hati yang kompleks menjadi delapan segmen, yang ditentukan oleh posisi vena hepatik dan posisi saluran empedu.

Sementara itu, imunologi transplantasi juga telah membuat kemajuan besar, sehingga pada tahun 1967, meskipun imunosupresi tidak memadai, transplantasi hati pertama yang berhasil dapat dilakukan pada pasien oleh Tom Starzl. Perjuangan ilmiah untuk mendapatkan imunosupresan yang ampuh terus berlanjut hingga tahun 1972, ketika suatu zat (siklosporin) diperoleh secara kebetulan dari jamur di tanah, yang dapat menekan reaksi penolakan organ dalam tubuh secara andal, dan kemudian menyebabkan tingkat kelangsungan hidup pasien yang ditransplantasi meningkat secara dramatis.

Biasanya, hemangioma hati tidak menyebabkan gejala fisik apa pun. Hanya dalam kasus hemangioma raksasa, pasien melaporkan keluhan umum yang tidak spesifik seperti perasaan tertekan atau bengkak di perut bagian atas. Kadang-kadang hemangioma itu sendiri dapat diraba melalui dinding perut, tetapi biasanya hati yang membesar. Pada orang yang langsing, hemangioma yang lebih kecil sudah cukup bagi pasien untuk menyadarinya.

Gejalanya meliputi nyeri perut non-spesifik di perut bagian atas dan perasaan kenyang atau tidak nyaman, terutama di perut bagian atas. Keluhan-keluhan ini dapat dijelaskan dengan membayangkan bahwa tumor menekan perut dari hati, misalnya, dan menyempitkannya. Dalam kasus hemangioma raksasa, ada risiko pembentukan trombus (bekuan darah) dalam jaringan hemangioma; setelah kecelakaan dengan kekuatan langsung pada hati, ruptur (pecah terbuka) juga jarang dapat terjadi. Namun, ruptur spontan hemangioma sangat jarang terjadi.

Indikasi untuk terapi tergantung pada apakah ada gejala yang efektif atau pertumbuhan yang cepat pada bagian hemangioma. Harus diklarifikasi dengan hati-hati apakah nyeri perut bagian atas yang menyebar tidak memiliki penyebab lain. Terapi hanya dapat dimulai jika terbukti ada masalah.

Ada berbagai opsi non-bedah, tetapi opsi-opsi ini memiliki peluang kecil untuk sukses yang langgeng dan penggunaannya masih kontroversial:

• Angiografi (pencitraan vaskular) dan embolisasi (oklusi) arteri pengumpan hemangioma. Pada hemangioma yang lebih besar, arteri hepatik yang mengarah ke hemangioma bisa dipotong atau ditutup secara radiologis (melalui pembuluh darah). Meskipun terapi ini seharusnya menyebabkan berkurangnya suplai darah ke hemangioma, namun sering kali terapi ini tidak berhasil karena pertumbuhan hemangioma lebih lanjut mungkin terjadi melalui arteri kolateral. Pembuluh darah baru terbentuk dengan sangat cepat.
• Penyinaran lokal pada hemangioma memang menyebabkan pengurangan sementara ukuran tumor dan dengan demikian dapat mengurangi gejala. Namun demikian, radiasi bukanlah terapi definitif, karena hemangioma bisa tumbuh lagi dan menyebabkan gejala lagi.
• Pemberian obat-obatan (kortison, interferon α2a) sering dibahas, tetapi bukan merupakan terapi yang efektif. Efek samping jangka panjang dan efektivitas obat yang rendah sebenarnya melarang pengobatan tersebut.

Jika ada indikasi untuk intervensi bedah, dikenal dua prosedur yang berbeda secara fundamental:

• Yang disebut “enukleasi”, mengupas hemangioma termasuk kapsul tanpa jaringan hati. Reseksi hati parsial yang normal dan dengan demikian pengangkatan hemangioma dan bagian hati.

  Enukleasi ini (Gbr. 6) (sinonimnya mengupas) dimungkinkan pada kebanyakan kasus, karena biasanya terdapat batas yang baik antara jaringan hemangiomatosa dan jaringan hati normal. Pengangkatan pada lapisan batas ini sering dilakukan dengan disektor ultrasound dan dimungkinkan tanpa kehilangan darah. Pembuluh dan struktur yang berjalan dari jaringan hati normal ke hemangioma harus ditemukan, divisualisasikan secara tepat, dan diinterupsi secara aman.

• Sering kali juga perlu untuk menghentikan pembuluh darah tambahan yang menyimpang jauh di luar hemangioma sehingga tidak terjadi perdarahan besar. Jelas bahwa jaringan yang sebagian besar terdiri atas rongga berisi darah berpotensi mengeluarkan banyak darah. Oleh karena itu, mungkin sering kali diperlukan untuk melakukan embolisasi hemangioma sebelum operasi besar, yaitu menutup pembuluh darah yang memasok darah ke hemangioma dengan cara intervensi radiologis dari luar. Hal ini bisa mengurangi risiko besar terjadinya butching selama operasi.

Di unit perawatan intensif maupun di bangsal normal, obat nyeri yang memadai dipertimbangkan dan disesuaikan setiap hari. Fisioterapi sedang mendukung proses penyembuhan dan mencegah perkembangan pneumonia. Pemantauan fungsi hati secara teratur dilakukan dengan pengambilan sampel darah.

Setelah 10 hingga 14 hari, dimungkinkan untuk masuk ke rehabilitasi untuk memulihkan konstitusi lama. Pemeriksaan lanjutan dengan ultrasonografi harus dilakukan beberapa kali hingga bulan kedua setelah operasi.