HERNIA

Tonjolan ini disebabkan oleh kebocoran isi perut, yang tertutup dalam kantung hernia dan keluar dari rongga perut di depan dinding perut melalui titik lemah pada otot perut, celah hernia. Pada pria, tempat keluar yang paling umum adalah di pangkal paha, di mana vas deferens dan pembuluh darah yang diperlukan untuk memasok testis melewati dinding perut ke dalam kanal inguinalis di cincin inguinal bagian dalam. Pada wanita, ligamentum uterus bundar berjalan dari rongga perut ke dalam kanal inguinalis pada titik yang sesuai dan berjalan dari rahim ke simfisis (tulang kemaluan); hernia jaringan lunak juga dapat terjadi dalam perjalanannya. Kantung hernia (Gbr.1) dapat berisi bagian organ perut seperti ujung jala besar, usus besar atau kecil. Tanpa pengobatan, fraktur ini bisa menjadi sangat parah.

Hernia jaringan lunak yang paling umum adalah hernia inguinalis, yang terjadi terutama pada pria. Semua ini akan dijelaskan secara lebih rinci di bawah ini.

Hernia inguinalis tidak langsung mengikuti celah anatomi yang telah ditentukan sebelumnya di pangkal paha, yaitu mengikuti korda spermatika, yang terdiri dari vas deferens, pembuluh darah testis dan selubung otot, keluar dari rongga perut melalui cincin inguinalis bagian dalam (tidak terlihat), mengikuti saluran inguinalis dan keluar melalui cincin inguinalis bagian luar. Begitu menonjol di atas cincin inguinal luar, maka akan terlihat dan teraba.

Hernia inguinalis “langsung” menonjol keluar secara langsung melalui titik otot-otot dinding perut yang lemah di belakang kanal inguinalis dan kemudian berlanjut ke cincin inguinalis luar. Perbedaan hanya dimungkinkan selama operasi. Hal ini penting, karena kedua jenis hernia ini memerlukan prosedur pembedahan khusus. Gejala dan pemeriksaan untuk hernia inguinalis langsung dan tidak langsung adalah sama.

Hernia inguinalis terutama merupakan kondisi pria dan cenderung mempengaruhi pria muda yang atletis dengan tubuh yang ramping. Yang juga terpengaruh adalah mereka yang melakukan pekerjaan fisik yang sangat berat atau berusia lanjut dan memiliki kondisi prostat. Penyebab penyakit ini ditemukan pada beban tekanan yang besar dalam rongga perut. Kegemukan, konstipasi kronis, kehamilan, aktivitas fisik yang berat, batuk kronis pada perokok, penekanan berat pada pembesaran prostat serta tumor usus besar juga merupakan salah satu faktor yang turut berperan.

Hernia inguinalis, begitu sudah terjadi, tidak bisa mundur lagi. Ini semakin besar dari waktu ke waktu dan biasanya menyebabkan rasa sakit yang semakin meningkat. Isi kantung hernia dapat terperangkap dalam celah hernia dan menyebabkan gangguan suplai darah. Tanpa pengobatan, pembuluh darah menutup dan jaringan bisa mati. Hal ini membuat operasi darurat yang berisiko tinggi diperlukan.

Kisah ini diceritakan oleh salah satu pasien kami. Dia cukup khas. Pasien biasanya pertama kali merasakan nyeri tarikan di daerah selangkangan, dan kemudian mereka melihat atau memperhatikan adanya tonjolan baru yang muncul. Kadang-kadang tonjolan terbentuk tanpa rasa nyeri. Ini sering terjadi ketika batuk dan tertawa, mendorong, berolahraga atau membawa beban berat. Seiring dengan perkembangan kondisi, hal ini dapat menyebabkan rasa nyeri yang meningkat selama aktivitas sehari-hari. Pasien yang harus membawa beban berat di tempat kerja atau melakukan banyak olahraga, khususnya berisiko. Pembengkakan mungkin terlihat sekali di awal dan menghilang kemudian. Namun, biasanya, hal ini akan semakin besar dan semakin besar sampai dianggap benar-benar mengganggu.

Jika isi hernia (ujung jala besar, usus) terperangkap dalam celah hernia, akan timbul rasa nyeri permanen yang parah di lokasi tonjolan dengan radiasi ke dalam skrotum atau daerah kemaluan. Selain pembengkakan, ada kemerahan dan sering kali terjadi pembatasan gerakan. Tonjolan dapat didorong kembali oleh dokter dalam beberapa kasus (tanpa pengecualian). Jika tidak, pembedahan darurat tidak dapat dihindari.

Pada prinsipnya, setiap tonjolan abnormal di area selangkangan harus diperiksa oleh dokter. Selain hernia, pembesaran kelenjar getah bening atau perubahan vaskular juga dapat terjadi. Selama tidak terjadi inkarserasi hernia, tidak perlu segera dilakukan pembedahan. Jika dokter mendiagnosa hernia, biasanya bisa menunggu beberapa minggu sebelum operasi.

Sangat mudah untuk mengabaikan jenis lain dari fraktur jaringan lunak yang disebut fraktur paha. Hal ini jarang terjadi dan ditemukan pada paha bagian dalam tepat di bawah pangkal paha. Ini melewati celah yang terbuka di dinding perut bagian bawah sehingga arteri tungkai besar dan vena tungkai memiliki koneksi dari tungkai ke perut. Patah tulang paha harus selalu dibawa ke dokter, karena ada risiko tinggi terjadinya jebakan.

Pemeriksaan umumnya sederhana dan terdiri atas pemeriksaan dan palpasi area selangkangan oleh dokter. Penting untuk memeriksa kedua sisi, berdiri maupun berbaring. Seringkali temuan ini terlihat dari kejauhan ketika hernia menonjol ke dalam skrotum. Jarang sekali diperlukan pemeriksaan tambahan. Pada pria, kanal inguinalis diperiksa dengan jari telunjuk dokter. Bagian kulit skrotum didorong ke kanal inguinalis dengan ujung jari. Ini bisa mencapai cincin inguinal luar melalui kulit.

Ukuran dan bentuknya, diameternya dan rasa sakit yang dipicu oleh pemeriksaan sangat penting. Tonjolan hernia, kantung hernia, sering kali dapat diraba. Kadang-kadang hernia hanya muncul setelah mengejan atau batuk dan sering kali hanya ujungnya saja yang terasa ketika mengenai ujung jari ketika batuk. Seseorang kemudian berbicara tentang dampak batuk yang positif. Perhatikan apakah kedua testis memiliki ukuran yang sama dan dalam posisi yang benar dalam skrotum. Pemeriksaan teknis atau pencitraan lebih lanjut biasanya tidak diperlukan pada ahli bedah yang berpengalaman. Pria berusia di atas 40 tahun juga harus melakukan pemeriksaan dubur untuk meraba kemungkinan pembesaran prostat.

Pada wanita, tidak ada cincin inguinal eksternal. Celah pada cincin inguinal bagian dalam tidak teraba karena terletak di bawah fasia abdomen luar yang kencang (tendon abdomen luas). Di bawahnya, dari cincin inguinal bagian dalam ke simfisis, berjalan ligamentum maternal bundar. Jika temuannya tidak jelas, wanita sering melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada daerah selangkangan. Ultrasonografi dapat mendeteksi berbagai lapisan kanal inguinalis dan sering kali terdapat celah dengan isi hernia.

Dianggap pasti bahwa dalam kasus kambuh (rekurensi) setelah operasi terbuka, metode dengan penyisipan jala menjanjikan lebih banyak keberhasilan dan bahwa metode invasif minimal juga sebaiknya digunakan untuk operasi bilateral. Selain itu, rasa nyeri yang digambarkan secara signifikan lebih sedikit di sini dan mobilisasi juga lebih cepat. Kami akan dengan senang hati menjelaskan kepada Anda secara rinci keuntungan dan kerugian prosedur bedah yang sesuai untuk kasus Anda.

Untuk pembedahan terbuka, dengan atau tanpa jala, baik anestesi lokal, spinal atau umum digunakan. Prosedur invasif minimal hanya dapat dioperasi dengan anestesi umum.

Komplikasi setelah prosedur ini jarang terjadi. Infeksi luka dan pendarahan bisa terjadi, tetapi mudah diobati. Sangat jarang, masalah yang lebih serius terjadi: vas deferens, pembuluh darah testis atau saraf dapat terluka di daerah selangkangan atau teriritasi oleh jaringan parut alami. Jika saraf di area bedah telah hancur atau terpotong, hal ini dapat menyebabkan gangguan sensorik sementara di area paha atau selangkangan. Jika pembuluh darah testis terluka, hal ini dapat menyebabkan penyusutan testis.

Gangguan sensorik sementara di area luka dan kulit di paha juga dapat terjadi. Infeksi pada jaring atau perpindahannya dengan pertumbuhan ke dalam vas deferens atau ke kandung kemih sangat jarang terjadi. Risiko terjadinya fraktur baru umumnya sekitar satu hingga empat persen untuk semua prosedur.

Pada zaman dahulu, fraktur jaringan lunak hanya bisa diobati dengan perban tekanan kompresif. Pada Abad Pertengahan, hernia dipotong oleh apa yang disebut pemotong hernia di pameran. Kantung hernia diangkat dan isi usus didorong kembali ke dalam rongga perut tanpa pembiusan atau pekerjaan steril. Hasilnya pada pasien yang malang itu merupakan bencana. Sebagian besar dari mereka meninggal selama operasi atau dalam beberapa hari karena peritonitis. Pada beberapa pasien yang selamat dari operasi, hernia kambuh kembali karena lubang hernia di pangkal paha tidak tertutup.

Baru pada tahun 1890 Edoardo Bassini (1844-1924) memperkenalkan teknik bedah di Royal University of Padua di mana dinding posterior kanal inguinalis dijahit dengan ketat. Bassini adalah seorang profesor penuh anatomi patologis dan pembedahan di Rumah Sakit Universitas Padua dari tahun 1883 dan seterusnya, dan telah menghabiskan waktu bertahun-tahun untuk menangani hernia, yang tidak dapat diobati pada saat itu. Pada tahun 1890 ia menerbitkan 262 operasi dengan metodenya dalam “Archiv für Klinische Chirurgie”. Operasi Bassini sudah merupakan metode modern dan aman pada waktu itu, yang berhasil dilakukan selama hampir 100 tahun. Teknik ini dianggap sebagai prosedur standar di seluruh dunia. Hanya dalam beberapa dekade terakhir ini, penyempurnaan telah dilakukan pada teknik ini dan proses-proses baru dikembangkan.

Varian yang sangat sukses dari operasi Bassini berhasil diperkenalkan di Klinik Shouldice di Kanada[1]. Hal ini diikuti oleh prosedur bedah terbuka yang benar-benar baru, di mana jaring plastik dijahit di depan celah hernia menurut metode ahli bedah Lichtenstein. Dalam metode invasif minimal yang sangat baru, jerat ini ditempatkan di atas rongga perut, atau di belakang otot batang tubuh dan di depan rongga perut. Saat ini, berbagai prosedur bedah terbuka dan invasif minimal tersedia untuk pengobatan hernia inguinalis.