Usus

Pada tahun 1844, anestesi pertama dengan nitrous oxide diberikan oleh Horace Wells dan pada tahun 1901 Karl Landsteiner menemukan golongan darah manusia. Hal ini membuka kemungkinan untuk pertama kalinya melakukan transfusi darah selama operasi bedah besar dan berhasil mengobati syok pendarahan. Namun demikian, pencapaian terbesarnya adalah kesadaran Ignatz Philipp Semmelweiss bahwa infeksi luka yang sebagian besar fatal pada waktu itu, terutama demam pada masa kanak-kanak, disebabkan oleh kebersihan tangan dan instrumen yang buruk. Sampai saat itu, desinfeksi tangan secara menyeluruh sama sekali tidak dikenal di rumah sakit. Dokter dan perawat, tanpa menyadarinya, membawa bakteri dari satu pasien ke pasien lainnya. Sayangnya, Semmelweiss terlalu jauh mendahului zamannya, sehingga himbauannya untuk melakukan desinfeksi tangan dengan karbol pada awalnya tidak ditanggapi secara serius, meskipun Luis Pasteur, penemu bakteri yang terkenal, telah membuktikan keefektifannya.

Adalah ahli bedah Joseph Lister dari Glasgow yang mengambil ide Semmelweiss dan berhasil menerapkannya di kliniknya pada tahun 1867: Sebelum operasi, tangan para ahli bedah dicuci dengan sabun karbol, dan larutan karbol dikabutkan di atas area bedah selama operasi. Hal ini secara signifikan mengurangi jumlah komplikasi fatal setelah operasi. Dalam perjalanan pengetahuan ini, ruang operasi kemudian dibuat yang hanya bisa dimasuki dengan kap mesin dan masker wajah, sehingga prosedur pembedahan perut besar pertama, yang kemudian juga dilakukan secara aseptik, lebih berhasil dari tahun 1880 dan seterusnya.

Teladan untuk semangat optimisme dalam pembedahan abdomen di bawah kondisi baru ini adalah karya ahli bedah Profesor Ulrich Kroenlein, yang bekerja dan mengajar di Rumah Sakit Universitas Zurich dari tahun 1881. Dia menerjemahkan ide-ide kebersihan baru ke dalam tindakan di rumah sakit dengan membuat lantai keramik, tempat tidur kayu dihilangkan, dan ruang operasi baru dibangun dalam bentuk amfiteater (kelas mahasiswa). Kroenlein adalah salah satu ahli bedah pertama yang mengoperasi apendisitis akut dan menangani terapi peritonitis purulen, komplikasi yang terjadi khususnya setelah cedera usus.

Untuk menghindari peritonitis seperti itu yang disebabkan oleh jahitan usus yang buruk (anastomosis), dua ahli bedah terkenal lainnya berjuang pada saat ini untuk menemukan teknik penjahitan baru dalam operasi usus, Theodor Kocher dan Vinzenz Czerny. “Reseksi usus telah menjadi prosedur pembedahan yang luar biasa penting dan relatif sering dilakukan, dengan kinerja yang benar di mana ahli bedah dapat menyelamatkan banyak nyawa yang jika tidak, tidak dapat dipulihkan akan hilang,” tulis Theodor Kocher pada tahun 1894, memperkenalkan jahitan usus kontinu (Boschung U.: Milestones in history of intestinal anastomosis. Swiss Surg 2003; 9: 99-104). Pada awal tahun 1907, Sir Ernest Miles melakukan reseksi abdominoperineal radikal pertama untuk karsinoma rektum, operasi besar di mana usus besar dan rektum diangkat seluruhnya.

Untuk pengangkatan bagian divertikulum yang mengandung divertikulum dari loop sigmoid, hasilnya menjadi baik terutama ketika irigasi usus sebelum operasi, pemberian antibiotik yang konsisten dan teknik jahitan baru dengan bahan jahitan modern saat ini diperkenalkan. Langkah besar menuju tingkat komplikasi yang rendah, masa inap di rumah sakit yang singkat, dan hasil pascaoperasi yang baik telah dicapai oleh reseksi sigmoid laparoskopi invasif minimal yang baru-baru ini diperkenalkan. Bersama dengan konsep pembedahan “jalur cepat” (pembedahan yang lembut dan berdampak rendah bagi pasien), reseksi sigmoid untuk penyakit divertikular telah menjadi pembedahan yang aman dengan tingkat komplikasi yang rendah saat ini.

Usus besar turun bergerak ke arah perut kiri bawah (kolon desendens).
Setelah itu, usus besar menggambarkan kurva-S dan disebut kolon sigmoid, atau disingkat sigma. Usus besar berakhir di sini, diikuti oleh bagian terakhir, rektum.

Rektum memiliki panjang 16 sentimeter dan menyatu dengan anus. Di tengah-tengah “kerangka usus besar” ini, di bawah usus halus, ditemukan beberapa pembuluh darah besar, yang timbul secara terpusat dari aorta dan kemudian berjalan dalam lapisan pelindung jaringan, yang menjalar ke kolon dan rektum. Pengetahuan yang tepat dari dokter bedah tentang pembuluh darah mana yang memasok bagian usus mana yang penting untuk pembedahan usus besar yang baik dan harus dipertimbangkan dengan baik dalam operasi yang kompleks di daerah ini.

Tetapi, bagaimana usus mengangkut ampas makanan lebih jauh dan bagaimana cara mengentalkannya pada akhirnya? Bahkan pada orang yang sadar, gelombang periodik berjalan dari esofagus ke rektum melalui otot-otot halus usus, menjaganya agar tetap bergerak terus menerus sehingga ampas makanan diangkut lebih jauh. Loop usus halus bergerak lebih cepat daripada usus besar, sehingga waktu perjalanan makanan di usus halus relatif singkat. Pada saat yang sama, mekanisme ini menangkal “pengangkutan” yang cepat dari jumlah bakteri berlebihan yang secara alami terjadi di usus.

Di dalam usus besar, ampas makanan bertahan lebih lama sehingga bisa dikentalkan oleh dehidrasi saat istirahat. Hal ini dicapai oleh motorik usus yang tidak hanya melakukan gerakan maju dari loop, tetapi juga gerakan mundur. Pada saat yang sama, yang sepenuhnya normal dan diinginkan, jumlah bakteri dalam usus meningkat secara dramatis.

Usus yang sehat memiliki berbagai macam mekanisme penghalang terhadap bakteri ini dan menghasilkan protein tertentu yang memiliki efek hampir disinfektan dan ditemukan pada selaput lendir. Penyakit seperti obstruksi usus bisa sangat mengganggu sistem yang disetel dengan baik ini, sehingga menyebabkan konsekuensi yang serius.

Karena usus adalah tabung lunak, maka pembukaannya juga bisa ditekan dari luar. Hal ini sering terjadi karena untaian jaringan ikat (pengantin) yang berjalan melalui rongga perut dan di mana usus kecil yang bergerak dapat dengan cepat tersangkut. Hal ini disebut sebagai bridenileus, yang sering memengaruhi pasien dengan operasi sebelumnya, karena operasi pada dasarnya dapat menyebabkan pembentukan untaian.
Bentuk kedua dari ileus mekanis adalah ileus strangulasi, yang biasanya melibatkan usus halus yang bergerak. Loop usus kecil berputar di sekitar porosnya sendiri, sehingga bisa dikatakan, dan dengan demikian menyebabkan gangguan dalam suplai darah ke usus. Hasilnya adalah kurangnya pasokan oksigen ke jaringan usus dan penyumbatan saluran untuk ampas makanan. Selain itu, usus kecil juga bisa terjebak di dalam kantung hernia dari berbagai macam hernia, yang juga dapat menyebabkan ileus.

Kolon, di sisi lain, yang menempel pada peritoneum di banyak tempat, paling sering dipengaruhi oleh gangguan penumpang yang disebabkan oleh tumor yang tumbuh di dalam kolon atau menekannya dari luar. Selain penyebab mekanis yang sekarang disebutkan, kelumpuhan otot-otot usus juga bisa menjadi penyebab ileus (ileus paralitik). Ini berarti bahwa pergerakan diri usus secara periodik terhenti, ampas makanan tidak diangkut lebih jauh dan salurannya terhambat. Hal ini bisa terjadi pada gangguan metabolisme yang parah atau infeksi bakteri umum, pada trauma abdomen serta setelah pembedahan abdomen besar.

Tetapi, mengapa ileus begitu berbahaya? Kemacetan makanan yang masuk, terlepas dari di mana letaknya di usus dan apa penyebabnya, menyebabkan peregangan dinding usus yang parah. Hal ini memicu serangkaian reaksi dalam tubuh, yang akan dijelaskan di bawah ini dan yang pada akhirnya menyebabkan “penyakit ileus” yang berbahaya.

Peregangan dinding usus yang berlebihan akibat “kemacetan” menyebabkan gangguan sirkulasi darahnya, yang secara lokal memicu kekurangan oksigen dalam jaringan. Hal ini menyebabkan usus berhenti bergerak, yang menyebabkan peningkatan drastis jumlah bakteri, yang kemudian mengeluarkan racun tertentu. Setelah peristiwa ini, dinding usus, jika Anda menganggapnya sebagai “penghalang”, melemah dalam beberapa cara. Ada masuknya cairan ke dalam usus dan dinding usus, di mana “air” sebelumnya ditarik dari sistem pembuluh darah, dalam arti redistribusi patologis, dan menyebabkan kelemahan peredaran darah pada pasien. Selain itu, racun bakteri sekarang dapat menembus penghalang dinding usus yang melemah, memasuki sirkulasi dan memicu peristiwa kejutan di sana melalui mekanisme yang rumit, yang dapat memengaruhi organ lain, seperti ginjal atau paru-paru.

Pertanyaan yang sering diajukan adalah mengapa Anda mengalami kolik kram. Begitu usus tertutup karena alasan apa pun, usus mencoba sekuat tenaga untuk melawan rintangan ini. Perjuangan melawan rintangan ini menyebabkan rasa sakit kolik. Sebaliknya, pada ileus paralitik, usus dengan cepat menjadi lumpuh: “Perut menjadi sangat sunyi”, yang berarti bahwa dokter tidak dapat lagi mendengar suara usus melalui stetoskopnya.

Palpasi perut
Pemeriksaan dengan tangan sering menunjukkan perut yang buncit dan nyeri yang sangat sensitif terhadap rasa nyeri. Selanjutnya, palpasi abdomen mencari massa yang abnormal. Dengan mengetuk perut secara lembut dengan jari, akumulasi udara dapat dideteksi. Langkah pemeriksaan yang sangat informatif adalah mendengarkan perut dengan stetoskop untuk menilai bunyi usus. Dengan meningkatnya obstruksi usus, yang disebut bunyi usus “bernada tinggi” bisa terdengar pada awalnya, dan kemudian juga bunyi usus “berdering”. Setelah durasi ileus mekanis yang lebih lama dan selama transisi ke ileus paralitik, bunyi usus tidak lagi terdengar. Jenis dan kualitas bunyi usus adalah tanda yang sangat penting dari obstruksi usus bagi dokter bedah.

Pemeriksaan rektal
Pemeriksaan rektum adalah suatu keharusan untuk semua keluhan abdomen akut. Namun demikian, rasa sakit dan darah pada jari cukup tidak spesifik dan juga dapat ditemukan pada penyakit usus dan perut lainnya.

Gambar kosong perut
Foto rontgen perut dalam posisi berdiri dan berbaring memberikan banyak sekali informasi mengenai obstruksi usus. Pada gambar, seseorang mencari kadar cairan dan apa yang disebut udara bebas dalam rongga perut. Jika terdapat cermin seperti itu, ini merupakan tanda yang hampir pasti adanya obstruksi usus. Berdasarkan lokalisasi kadar cairan, dapat diperkirakan secara kasar pada titik mana usus tersumbat. Apa yang disebut “loop usus berdiri” juga merupakan tanda khas obstruksi usus. Karena obstruksi usus, gas menumpuk di depan obstruksi, loop usus mengembang dan memberi kesan berdiri di perut pada sinar-X.

Pemeriksaan Ultrasonografi
Ultrasonografi perut menawarkan cara cepat untuk membuat pernyataan penting tentang pertanyaan-pertanyaan berikut mengenai loop usus yang terkena dampak: Apakah loop usus terisi cairan? Apakah dinding usus menebal? Apakah masih ada gerakan yang melekat pada loop usus?

Pemberian agen kontras
Jika dicurigai adanya ileus usus kecil tanpa pencekikan, pemberian oral media kontras yang larut dalam air dapat dicoba. Di satu sisi, obat ini memiliki efek pencahar, di sisi lain, sinar-X dapat diambil setelah periode waktu tertentu untuk melihat apakah cairan telah mengalir ke usus besar dalam jumlah waktu yang memadai. Hal ini membuatnya lebih mudah untuk menentukan lokasi shutter.

Tes darah
Tes darah dapat memberikan kontribusi untuk mengklarifikasi penyebab obstruksi usus. Di sisi lain, hanya penyebab tertentu yang dapat dilihat dalam hasil laboratorium, tetapi bukan obstruksi usus itu sendiri.

Tomografi terkomputasi
Jika penyebab obstruksi usus tidak dapat ditemukan dengan pemeriksaan yang disebutkan di atas, atau jika teraba massa di perut, CT scan dapat dilakukan pada kasus tertentu sebagai tes diagnostik tambahan.
Seorang ahli bedah hanya dapat menjawab pertanyaan yang paling penting dengan melihat riwayat medis dan berbagai hasil pemeriksaan secara bersamaan: Apakah usus kecil atau usus besar yang tersumbat? Apakah penutupan itu bersifat me¬manis atau paralitik? Apakah lengkap atau sebagian? Apakah pasien menderita penyakit lain yang sebelumnya tidak diketahui (tumor, peradangan, hernia)? Apakah ia harus segera mengoperasi pasien atau dapatkah ia menunggu di bawah pengawasan ketat?
Setidaknya satu peradangan parah telah terjadi, yang harus diobati dengan antibiotik dan mungkin memerlukan rawat inap.
Peradangan berulang di area sigmoid dan/atau penyempitan usus besar telah ditunjukkan.

Operasi darurat
Pada episode inflamasi, abses, kumpulan nanah di perut, telah berkembang di sekitar usus yang meradang. Pembedahan darurat diindikasikan jika terobosan isi usus ke dalam rongga perut terbukti atau setidaknya dicurigai.

Penyakit Ileus
Kadang-kadang pasien dengan “penyakit ileus” lanjut juga harus dirawat di unit perawatan intensif. Jadi, bagaimana Anda melanjutkannya? Dalam kasus ileus paralitik (yaitu, non-mekanis), tindakan yang disebutkan di atas diambil dan kondisi yang mendasarinya dihilangkan pada saat yang sama. Prosedur dalam kasus ini cenderung non-bedah kecuali jika ada peregangan usus yang sangat besar. Dalam hal ini, operasi khusus harus dilakukan untuk melegakan usus.

Bagaimana dengan ileus mekanis? Ileus mekanis sering kali disebabkan oleh perlengketan di rongga perut dan terutama mempengaruhi usus kecil, karena relatif bergerak di rongga perut. Di daerah usus besar, obstruksi mekanis paling sering disebabkan oleh tumor. Dalam kedua situasi tersebut, tindakan bedah diperlukan untuk menghilangkan hambatan untuk lewat dan memulihkan kontinuitas usus. Pembedahan terbuka adalah metode pilihan untuk pengobatan obstruksi usus.

Tergantung pada kondisi pasien, pembedahan laparoskopi dapat dicoba. Namun demikian, sering kali perlu untuk beralih ke teknik terbuka karena masalahnya tidak terlihat dengan baik atau penyebabnya sulit untuk diperbaiki secara laparoskopi. Tergantung pada di mana sumbatan diduga berada (perut bagian atas, tengah atau bawah), sayatan vertikal dibuat di tengah perut sebagai titik akses selama operasi. Kemudian, pada langkah kedua, semua lapisan dinding perut dipotong secara hati-hati. Beberapa kait digunakan untuk meregangkan tepi sayatan sehingga pandangan organ perut tidak terhalang. Sekarang seluruh rongga perut dapat dicari penyebab obstruksi usus.

Hal pertama yang biasanya diperhatikan oleh dokter bedah adalah loop usus yang sangat buncit di depan obstruksi bagian (pengantin atau tumor). Yang disebut “usus lapar” sering ditemukan di balik penutupan. Pada titik ini, usus benar-benar kosong dan sangat tipis, karena tidak ada makanan yang diangkut melalui sini untuk waktu yang lama. Setelah lokasi obstruksi ditemukan, penyebabnya biasanya jelas. Pada sebagian besar kasus, adhesi sederhana yang menyebabkan usus tertekuk atau tercekik. Perlekatan dipotong tajam dengan gunting dan pendarahan dihentikan dengan satu jahitan. Segera setelah usus telah terbebas dari perlekatan, vitalitasnya harus diperiksa, yaitu, harus diperiksa apakah bagian usus yang tertekuk masih “hidup”.

Jika usus bergerak saat bersentuhan, fungsinya masih dipertahankan. Kriteria vitalitas lainnya adalah warna dan sirkulasi darah. Jika warna dan mobilitas usus baik-baik saja setelah perlengketan dibubarkan, perut dengan semua lapisannya dapat ditutup kembali. Bagian usus yang dijepit dan memiliki suplai darah yang buruk, akan membiru.

Jika usus tidak menjadi bagus dan berwarna merah muda setelah penyebab obstruksi diangkat, maka harus diasumsikan bahwa bagian usus yang dimaksud sudah mati dan karenanya harus diangkat. Dalam prosedur ini, usus di atas dan di bawah bagian usus yang mati dipotong dan ditutup dengan stapler khusus. Dua ujung buta dibuat, yang disatukan lagi oleh dua jahitan yang bersambungan. Ini diikuti dengan pemeriksaan kekeringan darah, penyisipan dua saluran air dan penutupan lapisan demi lapisan dinding perut.

Penting untuk memeriksa aktivitas usus sekali atau dua kali sehari pascaoperasi. Hal ini dilakukan terutama dengan mendengarkan perut. Setelah operasi perut, usus mungkin “mogok” selama beberapa hari pertama. Dia tersinggung, bisa dikatakan, dan menolak layanan transportasi. Ini adalah reaksi normal, tetapi akan kembali dalam beberapa hari pertama setelah operasi.

Ketika usus kembali beraktivitas, pasien dapat mencoba meminum teh atau air dalam jumlah kecil. Jika selang lambung tidak menghasilkan cairan lambung atau menghasilkan cairan lambung yang jauh lebih sedikit, pasien dapat dilepaskan dari selang yang dimasukkan sebelumnya. Jumlah cairan sekarang bisa ditingkatkan setiap hari. Penumpukan makanan dimulai pertama-tama dengan sup, kemudian ditambah dengan stik dan kuah, dan akhirnya pasien diizinkan untuk mengambil makanan yang dicincang halus dan akhirnya makanan normal. Jahitan kulit dapat ditarik pada hari kesepuluh pasca-operasi. Pasien dapat dipulangkan ke rumah dalam waktu sekitar delapan hari jika perjalanannya baik.

Karsinoma lain yang jarang ditemukan disebut adenokarsinoma mukinosa atau karsinoma sel cincin signet. Bentuk luar yang diambil tumor dalam usus juga bisa sangat berbeda: tumor bisa berbentuk pedunculated, berbentuk kawah dan tumbuh secara menyebar, atau bisa menyempitkan kliring usus dalam bentuk cincin. Tergantung pada bentuk kemunculannya, gejala awal yang bisa menyertai tumor ini juga sangat berbeda.

Penyebab perkembangan karsinoma ini tidak diketahui secara pasti. Faktor genetik, tetapi juga faktor nutrisi seperti kandungan lemak yang tinggi dalam makanan dibahas. Namun demikian, beberapa faktor risiko juga terdokumentasi dengan cukup baik. Ini termasuk kondisi usus tertentu yang sudah ada sebelumnya, seperti kolitis ulseratif, penyakit Crohn atau poliposis coli familial. Yang terakhir ini bahkan dianggap sebagai kondisi prakanker (prekursor tumor), karena di sini banyak pertumbuhan mukosa usus (polip) menjadi ganas setelah waktu tertentu. Riwayat keluarga yang diketahui menderita kanker usus besar dalam keluarga dekat juga meningkatkan kemungkinan berkembangnya tumor tersebut.

Kemudian dokter akan memeriksa perut dan merasakan apakah ada penggelembungan berlebih yang signifikan, apakah tumor dapat dirasakan atau apakah ada lubang hernia. Pemeriksaan laboratorium tentu dilakukan untuk mendapatkan gambaran umum semua fungsi organ dan untuk menyingkirkan anemia, misalnya. Karena sebagian besar karsinoma ditemukan di rektum, kecurigaan sekecil apa pun terhadap tumor di area ini memerlukan pemeriksaan digital rektum oleh dokter.

Jika kecurigaan kanker kolon atau rektum telah dikonfirmasi pada saat itu, maka, rektoskopi dan/atau kolonoskopi tambahan harus dilakukan dan sampel jaringan diambil dari semua area mukosa yang mencurigakan. Selanjutnya, pemindaian ultrasonografi abdomen akan dilakukan untuk menilai hati (metastasis), kantung empedu, saluran empedu, pankreas dan ginjal. Tergantung pada lokasi dan ukuran tumor serta penyakit lain yang menyertai pasien, pemeriksaan khusus tambahan mungkin diperlukan, seperti CT scan, endosonografi rektum (lokasi tumor yang tepat sangat penting untuk merencanakan operasi), ultrasonografi jantung atau diagnosis fungsi paru-paru.

Pada langkah berikutnya, pembuluh darah yang mengalir dari “pusat bingkai” ke arah luar ke usus besar, dibedah secara hati-hati hingga bebas dalam untaian jaringannya. Pada jarak yang diperlukan dari tumor, usus dijepit pada kedua sisinya. Pembuluh darah yang sudah dibedah, dipotong dan usus dipotong pada dua titik dan dibuang. Tunggul yang tersisa didesinfeksi dan usus besar serta usus kecil dijahit kembali dengan hati-hati. Saluran silikon ditempatkan di dekat anastomosis dan dikeringkan secara terpisah. Setelah memeriksa kekeringan darah, dinding perut ditutup kembali secara berlapis-lapis. Jika tumor terletak di bagian melintang atau menurun dari kolon, urutan pembedahannya sama dengan hemikolektomi, dengan pertimbangan khusus dari suplai vaskular dan detail lainnya, kecuali bahwa area kolon yang berbeda akan terpengaruh.

Prosedur ini menjadi lebih rumit jika tumor terletak di rektum, karena di sini usus sudah berjalan di panggul kecil dan oleh karena itu lebih sulit untuk diakses melalui pembedahan. Terapi kuratif karsinoma rektum dilakukan, misalnya, dengan reseksi rektum anterior. Akses ke rongga perut sama dengan hemikolektomi. Dokter bedah kemudian beralih ke perut kiri bawah dan mencari bagian usus yang mengandung tumor. Dari pemeriksaan pendahuluan, dokter bedah biasanya mengetahui pada ketinggian berapa tumor akan ditemukan. Pengetahuan ini sangat penting, khususnya dalam kasus tumor rektum, karena jarak dari tumor ke anus memainkan peran utama dalam perencanaan operasi, tetapi terutama dalam melakukan anastomosis di daerah ini. Untuk dapat melakukan reseksi usus di area rektum, kolon desendens, sebagai bagian terdahulu dari usus, pertama-tama harus dilepaskan dari substrat dan dimobilisasi.

Dalam kasus tumor ganas, kelenjar getah bening yang terkait pada pembuluh darah besar dikunjungi dan diangkat. Pembuluh darah yang berasal dari pusat perut di ligamen suspensori segmen usus (mesenteries) diperlihatkan dan terletak sangat terpusat, di tepi bawah pankreas. Ini secara radikal menghilangkan seluruh area drainase getah bening dengan saluran limfatik dan kelenjar getah bening. Langkah ini penting jika Anda memiliki tumor. Jumlah kelenjar getah bening yang ditemukan dan terkena tumor sangat menentukan masa depan (prognosis) dan untuk pengobatan yang memadai dengan kemoterapi. Rektum, yang terletak di panggul bawah, kemudian dimobilisasi, di mana dokter bedah harus berhati-hati agar tidak melukai ureter. Rektum terletak pada pita suspensi jaringan lemak di sekitarnya (mesorektum), di mana pembuluh darah dan saluran limfatik berjalan.

Mesorektum diangkat secara menyeluruh untuk menghilangkan metastasis yang mungkin ada. Metode bedah modern ini (TME, Total Mesorectal Excision) diperkenalkan oleh Profesor Bill Heald pada tahun 1985. Bagian usus yang mengandung tumor dengan ligamen suspensori terkait (mesenteries) dan semua pembuluh getah bening dan kelenjar getah bening yang mungkin terlibat tumor, dibuang. Nervicavernosi, yang penting untuk potensi pria dan yang berjalan dekat dengan tempat di mana bagian dubur harus dihilangkan, praktis selalu dapat dipertahankan berkat teknik ini. Langkah berikutnya adalah mengembalikan kontinuitas usus. Stacker dan mesin staples yang canggih digunakan untuk tujuan ini. Mereka memungkinkan anastomosis usus hanya beberapa sentimeter dari anus, yaitu di tempat-tempat di mana jahitan tidak mungkin dilakukan beberapa tahun yang lalu dan pasien harus hidup dengan praeter anus buatan.

Saat ini, kurang dari satu dari lima pasien yang terkena dampak masih membutuhkan praeter anus. Akhirnya, darah diperiksa kekeringannya, saluran silikon dimasukkan dan dinding perut ditutup berlapis-lapis. Akhirnya, dua tindakan bedah harus disebutkan yang digunakan dalam situasi yang sangat khusus. Yang pertama adalah ileotransversostomi, yang dilakukan untuk tumor besar yang menghambat usus di kolon kanan. Hal ini melibatkan “bypassing” tumor, sehingga bisa dikatakan. Usus halus dijahit bersama dari sisi ke sisi dengan bagian kolon transversal yang terletak setelah tumor, sehingga perjalanan melalui usus tidak terhalang.

Meskipun perawatan medis sudah baik di negara ini, stoma tetap menjadi keterbatasan yang tidak selalu mudah untuk dijalani. Tidak ada seorang pun yang tahu dan merasakan seperti halnya mereka yang terkena dampak itu sendiri, apa yang mereka butuhkan untuk kesejahteraan mereka dan bagaimana masalah sehari-hari dapat diselesaikan. Oleh karena itu, pasien yang baru saja menjalani pembedahan mendapat manfaat terutama dari pengalaman pasien stoma jangka panjang. Organisasi swadaya ilco Swiss lahir dari pertimbangan ini.

Pada pasien dengan tumor yang lebih luas pada rektum, kemoterapi atau radioterapi tambahan harus didiskusikan dengan berkonsultasi dengan ahli onkologi dan ahli onkologi radiasi. Hal ini karena pengobatan dengan agen kemoterapi sering kali penting bahkan sebelum pembedahan, untuk memungkinkan reseksi sama sekali atau untuk meningkatkan hasil dengan terapi kombinasi. Pada tumor stadium lanjut, prosedur ini sangat penting saat ini. Namun demikian, terapi yang paling penting tetaplah eksisi mesorektal total (TME) rektum oleh ahli bedah yang berpengalaman.

Jika pasien memiliki stoma, penasihat stoma khusus akan membiasakan pasien dengan prosedur dan bahan yang terlibat dalam perawatan stoma. Tergantung pada ukuran dan jenis tumor yang diangkat, setiap pasien ditindaklanjuti secara individual. Penanda tumor diperiksa pada interval tertentu, dan ultrasonografi atau CT scan abdomen dan mungkin kolonoskopi dilakukan untuk memastikan bahwa tidak ada metastasis yang terjadi atau tidak ada tumor baru yang berkembang.

Untuk aspek pembedahan penyakit ini, penting untuk dicatat, antara lain, bahwa kemungkinan berkembangnya karsinoma usus besar meningkat seiring dengan meningkatnya durasi penyakit (>10 tahun) dan seluruh usus besar terpengaruh, sehingga memerlukan tindakan pembedahan khusus. Setelah penjelasan singkat tentang penyakit ini, tindakan bedah khususnya akan dibahas di sini.

Teladan untuk semangat optimisme dalam pembedahan abdomen di bawah kondisi baru ini adalah karya ahli bedah Profesor Ulrich Kroenlein, yang bekerja dan mengajar di Rumah Sakit Universitas Zurich dari tahun 1881. Dia menerjemahkan ide-ide kebersihan baru ke dalam tindakan di rumah sakit dengan membuat lantai keramik, tempat tidur kayu dihilangkan, dan ruang operasi baru dibangun dalam bentuk amfiteater (kelas mahasiswa). Kroenlein adalah salah satu ahli bedah pertama yang mengoperasi apendisitis akut dan menangani terapi peritonitis purulen, komplikasi yang terjadi khususnya setelah cedera usus.

Untuk menghindari peritonitis seperti itu yang disebabkan oleh jahitan usus yang buruk (anastomosis), dua ahli bedah terkenal lainnya berjuang pada saat ini untuk menemukan teknik penjahitan baru dalam operasi usus, Theodor Kocher dan Vinzenz Czer¬ny. “Reseksi usus telah menjadi prosedur pembedahan yang luar biasa penting dan relatif sering dilakukan, dengan kinerja yang benar, ahli bedah dapat menyelamatkan banyak nyawa yang jika tidak, tidak dapat dipulihkan akan hilang”. Menulis Theodor Kocher pada tahun 1894, memperkenalkan jahitan usus kontinu (Boschung U.: Tonggak sejarah anastomosis usus. Swiss Surg 2003; 9: 99-104). Pada awal tahun 1907, Sir Ernest Miles melakukan reseksi abdominoperineal radikal pertama untuk karsinoma rektum, operasi besar di mana usus besar dan rektum diangkat seluruhnya.

Untuk pengangkatan bagian divertikulum yang mengandung divertikulum dari loop sigmoid, hasilnya menjadi baik terutama ketika irigasi usus sebelum operasi, pemberian antibiotik yang konsisten dan teknik jahitan baru dengan bahan jahitan modern saat ini diperkenalkan. Langkah besar menuju tingkat komplikasi yang rendah, masa inap di rumah sakit yang singkat, dan hasil pascaoperasi yang baik telah dicapai oleh reseksi sigmoid laparoskopi invasif minimal yang baru-baru ini diperkenalkan. Bersama dengan konsep pembedahan “jalur cepat” (pembedahan yang lembut dan berdampak rendah bagi pasien), reseksi sigmoid untuk penyakit divertikular telah menjadi pembedahan yang aman dengan tingkat komplikasi yang rendah saat ini.

Kolonoskopi dengan pengambilan sampel jaringan dan bakteriologi dapat membantu mengonfirmasi diagnosis, dan pemeriksaan sinar-X usus dengan media kontras yang larut dalam air dapat menunjukkan struktur dinding usus yang berubah. Karena tidak ada tanda, tidak ada gejala sendiri yang konklusif untuk kolitis ulserativa, hanya sinopsis dari semua hasil pemeriksaan yang dapat menghasilkan diagnosis yang benar, karena ada juga penyakit radang usus lainnya yang menyebabkan keluhan serupa.

Onset akut penyakit ini, tetapi juga kambuh berulang, dapat dikaitkan dengan komplikasi tertentu, meskipun jarang. Distensi akut usus besar (megakolon toksik), perdarahan yang signifikan di area ulserasi, pembentukan abses dan/atau pecahnya dinding usus dapat terjadi, dan intervensi ahli bedah mungkin sangat dibutuhkan.

Prosedur perawatan bedah adalah proktokolektomi yang mempertahankan kontinensia dengan kantong J. Pasien dengan kolitis ulseratif yang sudah berlangsung lama secara teratur menjalani kolonoskopi, karena kondisi ini dibarengi dengan peningkatan kemungkinan berkembangnya karsinoma. Jika karsinoma didiagnosis, seluruh usus besar harus diangkat, karena ada risiko bahwa tumor juga dapat berkembang di tempat lain seiring berjalannya waktu. Jika usus besar (termasuk rektum) diangkat secara keseluruhan, seperti yang dilakukan dalam proktokolektomi, pasien kehilangan bagian usus yang mengentalkan bubur makanan cair, tetapi juga ampula rektum sebagai penampung tinja. Ampula rektum dan anus dengan otot-otot khususnya terkoordinasi secara rumit satu sama lain dan bersama-sama membentuk unit anatomi yang memungkinkan manusia memiliki kontinensia feses. Selama bertahun-tahun, pasien harus diberikan saluran keluar usus kecil buatan (ileostoma) setelah proktokolektomi.

Ileostoma digunakan untuk mengalirkan tinja dan gas dari bagian usus kecil melalui dinding perut ke dalam kantong. Sementara itu, bagaimanapun juga, ada prosedur pembedahan yang bertujuan untuk membentuk “penampung tinja” dari lingkaran usus kecil (J-pouch), sehingga pasien masih bisa buang air besar melalui anus. Prosedur ini mengasumsikan bahwa pasien yang terkena tidak memiliki penyakit anus dan otot sfingter berfungsi dengan baik. Namun demikian, operasi ini adalah prosedur bedah besar dan prosedur pouching memiliki kelebihan dan kekurangan yang perlu dijelaskan dengan sangat hati-hati sebelumnya. Hal ini akan dibahas lagi dalam bab terakhir.

Proktokolektomi terbuka memerlukan sayatan besar dari tulang dada ke garis rambut kemaluan. Kemudian dinding perut dipotong lapis demi lapis sampai rongga perut terbuka. Dokter bedah pertama-tama meraba semua organ seperti hati, limpa dan perut dengan tangan untuk melihat apakah ada pembesaran kelenjar getah bening dan metastasis. Kemudian, ia mencari kolon asendens di sisi kanan dan “zoekum” dan melepaskan keduanya dari dinding perut. Seluruh kerangka usus besar kemudian dimobilisasi. Kolon transversal didorong dengan hati-hati dari peritoneum, ligamen suspensori dipotong dari bagian transversal ke lambung, dan kolon desendens di perut kiri bawah juga dilepaskan dari peritoneum. Di area zoecum, usus kecil dipotong dengan stapler. Pembuluh darah yang mengarah ke bagian usus besar yang nantinya akan dihilangkan, diekspos dan dipotong, dan usus besar dimobilisasi lebih jauh ke loop sigmoid.

Selama fase operasi ini, dokter bedah juga berulang kali memeriksa bahwa ureter di kedua sisi tetap tidak terluka. Rektum secara hati-hati dilepaskan dari jaringan panggul kecil saat ia berkembang, hampir sampai ke anus. Sekarang dokter bedah memeriksa apakah panjang lingkaran usus halus mencapai bagian terendah rektum sehingga sambungan bebas tegangan dari reservoir baru dapat berhasil di sana nanti. Operasi sekarang dilanjutkan dari anus. Sekitar satu hingga dua sentimeter dari anus, selaput lendir rektum terkelupas, tetapi selubung otot rektum tetap ada. Usus besar dan rektum yang sudah dimobilisasi ditempatkan di lokasi di mana mukosa dikupas.

Reservoir (kantong) kemudian dibentuk dari loop bawah usus halus dengan melipat ujung usus halus membentuk huruf J dan menjahit dinding yang bersentuhan. Secara pribadi, saya membuat setiap kantong dengan jahitan kancing tunggal supaya jahitannya meregang dengan baik. Saya menganggap staple seamer tidak cocok di sini. Kemudian, penampung usus kecil ditarik ke bawah secara hati-hati ke arah anus dan dijahit di area sfingter pada lapisan otot dan lapisan mukosa rektum. Sebuah bukaan satu setengah sentimeter dipotong di area ujung kantong berbentuk J dan dijahit ke lapisan anus-rektum.

Untuk awalnya meringankan anastomosis di depan anus, dokter bedah membuat ileostoma sementara di area perut kanan bawah. Untuk melakukan ini, sayatan kulit bundar kecil dibuat, dinding perut dibuka dengan hati-hati pada titik ini, sepotong usus kecil ditarik melalui lubang ini di depan dinding perut, usus dibuka dan akhirnya dijahit ke dalam kulit. Isi usus kemudian dapat dikosongkan ke dalam kantong melalui pembukaan ini selama beberapa bulan ke depan sehingga reservoir yang baru dibuat masih terlindungi dan semua jahitan dapat sembuh. Pemeriksaan menyeluruh untuk kekeringan darah dilakukan, dua saluran air dimasukkan dan dinding perut ditutup berlapis-lapis.

Ileostoma akan meringankan dan melindungi tempat jahitan di sekitar rektum selama dua sampai tiga bulan. Kemudian dipindahkan kembali lagi dalam operasi lain. Selama prosedur ini, usus halus dilepaskan secara hati-hati dari dinding perut dan dimobilisasi. Bagian “stoma-bearing” dari usus kecil diangkat dan disambung kembali. Selama operasi ini, dokter bedah akan menilai, dari anus, tempat jahitan di rektum serta kondisi reservoir dan melakukan koreksi apa pun. Setelah reposisi ileostoma, pasien pada awalnya akan sering buang air besar melalui reservoir (sekitar 10 hingga 12 kali per hari). Namun demikian, frekuensi tinggi ini biasanya berkurang menjadi empat hingga enam kali sehari setelah beberapa bulan.

Pada titik ini, komplikasi operasi kantong harus disebutkan dan dijelaskan kapan pun operasi semacam itu sedang dipertimbangkan: Pouchitis, peradangan non-spesifik pada reservoir usus kecil, yang penyebabnya masih belum sepenuhnya dipahami. Apakah ini infeksi bakteri? Apakah ini kelanjutan dari kolitis di usus kecil? Atau adakah perubahan metabolik tertentu pada mukosa usus? Sekitar 40% pemakai kantong mengalami peradangan pada reservoir sekali, beberapa lebih dari sekali. Biasanya, terapi antibiotik berhasil dalam memerangi gambaran klinis ini, meskipun tidak diketahui pasti apakah bakteri benar-benar menyebabkan peradangan ini. Hanya sangat jarang komplikasi ini menjadi kronis, yang pada akhirnya memerlukan pengangkatan kantong. Setengah dari pasien dengan pouching tidak pernah mengalami peradangan di reservoir, atau hanya peradangan yang sangat minimal, sehingga tampaknya faktor individu juga dapat berperan dalam perkembangan komplikasi tersebut.

Pada tahun 1844, anestesi pertama dengan nitrous oxide diberikan oleh Horace Wells dan pada tahun 1901 Karl Landsteiner menemukan golongan darah manusia. Hal ini membuka kemungkinan untuk pertama kalinya melakukan transfusi darah selama operasi bedah besar dan berhasil mengobati syok pendarahan. Pencapaian terbesar, bagaimanapun juga, adalah kesadaran Ignatz Philipp Semmelweiss bahwa infeksi luka yang biasanya berakibat fatal pada saat itu, terutama demam pada masa kanak-kanak, disebabkan oleh kebersihan tangan dan instrumen yang buruk. Sampai saat itu, desinfeksi tangan secara menyeluruh sama sekali tidak dikenal di rumah sakit. Seseorang “membawa” bakteri dari satu pasien ke pasien lainnya tanpa menyadarinya. Sayangnya, Semmelweiss terlalu jauh mendahului zamannya, sehingga himbauannya untuk melakukan desinfeksi tangan dengan karbol pada awalnya tidak ditanggapi secara serius, meskipun Luis Pasteur, penemu bakteri yang terkenal, telah membuktikan keefektifannya. Adalah ahli bedah Joseph Lister di Glasgow yang mendengar gagasan Semmelweiss dan berhasil menerapkannya di kliniknya pada tahun 1867: Sebelum operasi, tangan para ahli bedah dicuci dengan sabun karbol, dan larutan karbol dikabutkan di atas area bedah selama operasi. Hal ini secara signifikan mengurangi jumlah komplikasi fatal setelah operasi.

Dalam perjalanan pengetahuan ini, ruang operasi kemudian dibuat yang hanya bisa dimasuki dengan kap mesin dan masker wajah, sehingga prosedur pembedahan perut besar pertama, yang kemudian juga dilakukan secara aseptik, lebih berhasil sejak tahun 1880 dan seterusnya. Teladan untuk “semangat optimisme” dalam pembedahan perut di bawah kondisi “baru” ini adalah karya ahli bedah Profesor Ulrich Kroenlein, yang bekerja dan mengajar di Rumah Sakit Universitas Zurich dari tahun 1881. Dia menerjemahkan “gagasan kebersihan” baru ke dalam tindakan di rumah sakit dengan membuat lantai keramik, tempat tidur kayu dihilangkan, dan ruang operasi baru yang dibangun dalam bentuk amfiteater (kelas mahasiswa). Kroenlein adalah salah satu ahli bedah pertama yang mengobati peritonitis akut dan terlibat dalam pengobatan peritonitis purulen, yang terjadi setelah cedera usus.

Untuk menghindari peritonitis seperti itu yang disebabkan oleh jahitan usus yang buruk (anastomosis), dua ahli bedah terkenal lainnya berjuang pada saat ini untuk menemukan teknik penjahitan baru dalam operasi usus, Theodor Kocher dan Vinzenz Czerny. “Reseksi usus telah menjadi prosedur pembedahan yang luar biasa penting dan relatif sering dilakukan, dengan kinerja yang benar di mana ahli bedah dapat menyelamatkan banyak nyawa yang jika tidak, tidak dapat dipulihkan, akan hilang”, tulis Theodor Kocher pada tahun 1894, memperkenalkan jahitan usus kontinu (Boschung U.). Tonggak sejarah anastomosis usus. Swiss Surg 2003; 9: 99-104). Pada awal tahun 1907, Sir Ernest Miles melakukan reseksi abdominoperineal radikal pertama untuk karsinoma rektum, operasi besar di mana usus besar dan rektum diangkat seluruhnya.

Oklusi gas dan feses, fungsi penting dari saluran anus dan anus, dicapai dengan
manset otot luar yang berlapis-lapis dan tersusun kompleks yang memanjang hingga ke anus,
“corpus cavernosum” seperti bantalan dari pembuluh darah kecil dan arteri, yang terletak di kedua sisi di bawah selaput lendir di saluran anus dan memungkinkan pengaturan yang baik, dan zona yang terletak tepat di depan anus, di mana lipatan selaput lendir yang memanjang membentuk struktur seperti kantong yang mewakili semacam “fungsi katup”.

Buang air besar yang sebenarnya diaktifkan oleh sirkuit kontrol yang rumit, yang pada gilirannya dikontrol oleh sentuhan dan rangsangan peregangan dari rektum sedemikian rupa sehingga setiap orang biasanya hanya buang air besar sekali sehari. Namun demikian, frekuensi tinja sangat individual dan tunduk pada berbagai variasi.

Klasifikasi hemoroid menurut tingkat keparahannya adalah sebagai berikut:

Kelas 1
Darah yang tertimbun di dalam pleksus vaskular yang seperti bantalan mengakibatkan pembesaran dan penebalan korpus kavernosum.

Kelas 2
Area jaringan yang lembut dan sangat membesar jatuh menguntit ke dalam saluran anus, kadang-kadang juga sampai ke anus. Simpul hemoroid yang khas telah terbentuk.

Kelas 3
Nodus hemoroid biasanya terletak secara permanen di depan anus.

Setelah penyimpanan yang tepat, kulit anus diperiksa terlebih dulu. Di sini, penting bagi pemeriksa untuk melihat apakah ada perubahan kulit, kemerahan dan kondisi eksim atau inflamasi di area tersebut. Pasien harus mendorong untuk memprovokasi prolaps anal, prolaps rektum atau hemoroid. Penyakit-penyakit ini dapat dikenali berdasarkan bentuknya yang khas. Kemudian dokter akan meraba rektum dengan lembut menggunakan jari telunjuk untuk mendapatkan indikasi elastisitas sfingter eksternal dan internal. Selanjutnya, rektum juga diraba.

Nodus hemoroid tidak dapat diraba. Mereka hanyalah pembuluh berisi darah yang langsung kosong pada tekanan dan dapat “digerakkan” pada mukosa lunak. Namun demikian, jari yang meraba akan merasakan adanya robekan mukosa, tumor, penyempitan atau kontur anus yang tidak teratur. Pada akhir pemeriksaan, ukuran prostat dirasakan melalui selaput lendir pada pria; pada wanita, serviks rahim dinilai. Tekanan yang tepat dari alat otot anus dapat diukur secara tepat dengan probe tekanan halus khusus. Pengukuran ini penting jika terjadi fisura tambahan atau inkontinensia anal.

Nodus hemoroid itu sendiri, penilaian dan posisinya dalam kanal anal pada jam 3, 7 dan 11 hanya dapat dinilai secara lebih akurat dengan bantuan proktoskop. Ini adalah instrumen berbentuk tabung dengan panjang sekitar lima sentimeter, terbuka di bagian depan dan miring, dengan sumber cahaya yang secara hati-hati dimasukkan ke dalam rektum. Hal ini biasanya tidak menyebabkan rasa sakit pada pasien, tetapi perasaan tekanan yang tidak menyenangkan di usus. Dengan alat ini, saluran anus dapat dilihat dengan baik dan terutama hemoroid dan fistula dapat dinilai dengan baik.

Rektoskop adalah instrumen sepanjang 20 sentimeter yang dapat digunakan untuk melihat 20 sentimeter terakhir atau lebih dari rektum. Untuk melihat seluruh bagian dalam usus, udara harus dihembuskan. Jika pemeriksaan dengan kedua instrumen ini biasa-biasa saja dan jika hanya ada sedikit indikasi dalam riwayat medis pasien tentang kehilangan darah perianal (kehilangan darah melalui rektum), dokter juga harus mengatur kolonoskopi untuk menyingkirkan karsinoma yang lebih tinggi di usus dalam kasus apa pun. Kolonoskopi dilakukan oleh spesialis gastrointestinal (ahli gastroenterologi) dengan instrumen fleksibel sepanjang sekitar dua meter, yang dapat digunakan untuk mencerminkan seluruh usus besar.

• Membuat sklerosis bantalan pembuluh darah yang membesar dengan menyuntikkan cairan khusus (skleroterapi).
• Ligasi hemoroid dengan pengikat karet. Dalam prosedur ini, hemoroid dipotong dari suplai darah dengan karet gelang yang ketat di pangkalnya dan disklerosis.
• Perawatan laser, di mana hemoroid internal disklerosis dengan kontak langsung dengan perangkat laser khusus.

• Memotong simpul hemoroid menurut Milligan-Morgan atau Ferguson
• Memotong menurut “Longo” dengan menggunakan pemotong jahitan penjepit khusus.

Seperti pada bagian lain dari usus besar, adenokarsinoma (lat. adeno = berasal dari sel kelenjar) adalah tumor ganas yang paling umum. Bentuk tumor dalam usus juga bisa bervariasi: tumor bisa berbentuk pedunculated, berbentuk kawah dan tumbuh secara menyebar, atau bisa menyempitkan kliring usus dalam bentuk cincin. Tergantung pada manifestasinya, gejala awal yang bisa menyertai tumor ini sangat berbeda.

Penyebab perkembangan tumor ganas ini tidak diketahui secara pasti. Faktor genetik, tetapi juga faktor nutrisi seperti proporsi lemak yang tinggi dalam makanan, dibahas. Beberapa faktor risiko terdokumentasi dengan baik. Ini termasuk kondisi usus tertentu yang sudah ada sebelumnya, seperti kolitis ulseratif, penyakit Crohn, atau familial polyposis coli. Yang terakhir ini dianggap sebagai kondisi prakanker (prekursor tumor), karena di sini banyak pertumbuhan mukosa usus (polip) menjadi ganas setelah waktu tertentu. Riwayat keluarga yang diketahui memiliki tumor usus ganas dalam keluarga dekat juga meningkatkan kemungkinan berkembangnya tumor tersebut.

Penyakit tumor juga dapat dikaitkan dengan penurunan berat badan dan penurunan kinerja fisik. Dalam beberapa kasus, obstruksi usus akut (ileus) dapat terjadi. Hal ini ditandai dengan tidak adanya buang angin dan buang air besar, biasanya selama beberapa hari, dan meningkatnya rasa nyeri, dimulai dengan kolik dan kemudian menjadi permanen.

Kemudian dokter akan memeriksa perut dan merasakan apakah ada penggelembungan yang berlebihan, apakah tumor dapat dirasakan dan apakah ada tambahan penyakit lain seperti hernia (patah) pada dinding perut. Karena sebagian besar tumor usus ganas ditemukan di rektum, pemeriksaan digital rektum oleh dokter merupakan bagian penting dari diagnosis. Rektum diraba dengan jari melalui anus, fungsi sfingter diperiksa dan kelenjar prostat diperiksa untuk mengetahui adanya penyimpangan pada pria. Tes laboratorium kemudian dilakukan untuk mengesampingkan anemia, untuk dapat menilai fungsi organ penting lainnya dan untuk mengumpulkan penanda tumor yang khas untuk jenis tumor ini.

Jika kecurigaan kanker rektum telah dikonfirmasi pada saat itu, kolonoskopi tambahan (Gbr. 3) harus dilakukan untuk mengambil sampel jaringan dari semua area mukosa yang mencurigakan.

Selanjutnya, pemindaian ultrasonografi abdomen akan dilakukan untuk menilai hati (metastasis), kantung empedu, saluran empedu, pankreas dan ginjal. Tergantung pada lokasi dan ukuran tumor serta penyakit lain yang menyertai pasien, pemeriksaan khusus tambahan mungkin diperlukan, seperti CT scan, MRI (Gbr. 4), endosonografi rektum (lokasi tumor yang tepat sangat penting untuk merencanakan operasi), pemindaian ultrasonografi jantung atau diagnosis fungsi paru-paru.

Sebelum operasi, usus dibilas agar tidak terjadi infeksi yang disebabkan oleh kuman ketika bagian usus diangkat dan disatukan. Untuk alasan ini, setiap pasien menerima antibiotik sebelum operasi, yang diteruskan selama beberapa hari setelah operasi dalam beberapa kasus. Tujuan operasi ini adalah untuk mengangkat bagian usus dengan tumor serta kelenjar getah bening yang terkait dan untuk menyatukan kembali area usus besar. Terapi kuratif karsinoma rektum dilakukan dengan cara yang disebut reseksi rektum anterior. Rongga perut diakses melalui insisi pertengahan perut (Gbr. 5) atau secara laparoskopi.

Dokter bedah kemudian beralih ke perut bagian bawah dan mencari bagian usus yang mengandung tumor. Dari pemeriksaan pendahuluan, ia mengetahui pada ketinggian berapa tumor dapat ditemukan. Pengetahuan ini sangat penting untuk tumor rektum, karena jarak dari tumor ke anus memainkan peran utama dalam perencanaan pembedahan, tetapi terutama dalam membuat anastomosis (penyatuan kembali) di area ini.

Untuk dapat mengangkat bagian usus di area rektal, bagian sebelumnya harus dilepaskan dari substrat dan dimobilisasi. Dalam kasus tumor ganas, kelenjar getah bening yang terkait pada pembuluh darah besar dikunjungi dan diangkat. Pembuluh darah pada ligamen suspensori segmen usus (mesenteries) yang berasal dari pusat abdomen ditunjukkan secara terpusat dan dipisahkan (Gbr. 6). Ini secara radikal menghilangkan seluruh area drainase getah bening dengan saluran limfatik dan kelenjar getah bening. Langkah ini penting jika Anda memiliki tumor. Jumlah kelenjar getah bening yang ditemukan dan terkena tumor sangat menentukan kemungkinan kemoterapi setelah operasi. Rektum kemudian dimobilisasi, dan dokter bedah harus berhati-hati agar tidak melukai salah satu ureter.

Rektum terletak pada mantel jaringan lemak (mesorektum) di mana pembuluh darah dan saluran limfatik berjalan. Mesorektum diangkat untuk menghilangkan metastasis yang mungkin ada. Metode bedah modern ini (TME – Total Mesorectal Excision) diperkenalkan oleh Profesor Bill Heald pada tahun 1985. Saraf-saraf yang penting untuk potensi pria dan yang berjalan dekat dengan tempat di mana rektum harus diangkat praktis selalu dapat dipertahankan berkat teknik ini.

Langkah berikutnya adalah mengembalikan kontinuitas usus. Jahitan stapel digunakan untuk tujuan ini. Mereka memungkinkan anastomosis (penyatuan kembali) usus, bahkan beberapa sentimeter dari anus (Gbr. 7).

Satu tindakan yang sayangnya kadang-kadang tidak dapat dihindari dalam operasi usus, tetapi dapat menjadi beban psikologis yang berat bagi pasien, adalah pembuatan saluran keluar usus buatan (anus praeter). Ini digunakan untuk mengalirkan tinja dan gas dari bagian usus keluar melalui dinding perut ke dalam kantong. Tergantung pada apakah bagian usus kecil atau usus besar yang dikeluarkan, seseorang berbicara tentang ileostoma atau kolostoma. Stoma dapat dibuat sebagai tindakan jangka pendek dengan tujuan memulihkan kontinuitas usus setelah beberapa bulan dengan mereposisikannya kembali, atau bisa juga sebagai pengusiran permanen.

1. Obstruksi usus yang akan datang akibat tumor yang tidak dapat dioperasi,
2. Tumor yang sangat dalam dekat dengan otot sfingter, di mana otot sfingter juga harus diangkat ….
3. …. untuk melindungi anastomosis sampai sembuh.

Ini bisa menjadi fase yang menyakitkan, karena sebagian usus masih terlalu menggembung dan hanya melanjutkan aktivitasnya secara perlahan-lahan, sering disertai dengan kram. Secara bertahap, asupan makanan terus meningkat melalui sup dan makanan yang dihaluskan. Para pasien diawasi secara ketat oleh staf fisioterapi untuk menghindari kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh mobilitas yang terbatas untuk sementara waktu. Jika saluran air (tabung untuk mengalirkan sekresi luka) ditempatkan di rongga perut selama operasi, saluran air tersebut akan dikeluarkan lagi setelah beberapa hari.

Semua jaringan yang diangkat selama operasi dikirim ke ahli patologi untuk pemeriksaan jaringan halus. Hal ini menggambarkan tumor, margin sayatan dan kelenjar getah bening, dan dengan demikian menentukan stadium tumor. Segera setelah kami menerima hasil pemeriksaan, kami mendiskusikan temuan dan kemungkinan konsekuensinya dengan pasien, jika diinginkan bersama dengan anggota keluarga.

Setelah operasi perut besar, tubuh memerlukan waktu untuk memulihkan diri. Karena alasan ini, sebagian besar pasien kami ingin memanfaatkan kemungkinan rehabilitasi langsung setelah mereka tinggal di rumah sakit. Perencanaan mereka dilakukan selama masa rawat inap.

Perawatan tindak lanjut individual dari setiap pasien dilakukan menurut stadium tumor. Penanda tumor diperiksa pada interval tertentu, dan ultrasonografi atau CT scan perut dan kolonoskopi dilakukan untuk memastikan bahwa tidak ada metastasis yang terjadi atau tidak ada tumor baru yang berkembang.